Dyspnoe-Ambulanz

ZUSAMMENFASSUNG

Die akute Dyspnoe ist einer der häufigsten Gründe einer Vorstellung in einer Notaufnahme weltweit. Die lebensbedrohlichen Differenzialdiagnosen betreffen insbesondere kardiovaskuläre und seltener mechanische Ursachen. Die subakute und chronische Luftnot ist ebenfalls sehr prävalent und stellt ein diagnostisches Dilemma dar, da dem Symptom „Luftnot“ die Organspezifität fehlt und die Ursache der Luftnot häufig unklar oder nicht eindeutig ist, zumal Luftnot nicht selten multifaktorielle Ursachen hat.

Konzepte zur ambulanten und fächerübergreifenden Diagnostik und Therapie der Dyspnoe sind wenig verbreitet und unterscheiden sich inhaltlich je nach Leistungsanbieter bzw. adressierten Grunderkrankungen. Die Einrichtung einer spezialisierten interdisziplinären Ambulanz mit kardiopulmonalem Schwerpunkt und fächerübergreifender Anbindung anderer Fachdisziplinen ist bereits heute Gegenstand erfolgreicher ambulanter und stationärer Konzepte, die von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) zertifiziert werden. Die Einrichtung einer Dyspnoe-Ambulanz, in der konzeptionellen Ausrichtung angelehnt an eine „Dyspnoe Clinic“, stellt eine interessante Einrichtung dar, Patienten mit subakuter oder chronischer Luftnot effektiv zu diagnostizieren und zu behandeln. Bislang ist die Einrichtung einer „Dyspnoe Clinic“ nur in wenigen Zentren der USA etabliert und Erfahrungen mit einer derartigen Einrichtung liegen in sehr begrenztem Umfang vor.

• Literatur

• 1 Roffi M, Patrono C, Collet JP. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2015; 37: 267-315
• 2 Post F, Gori T, Giannitsis E, Darius H, Baldus S, Hamm C, Hambrecht R, Hofmeister HM, Katus H, Perings S, Senges J, Münzel T. Criteria of the German Society of Cardiology for the establishment of chest pain units: update 2014. Clin Res Cardiol 2015; 104: 918-928
• 3 Münzel T, Heusch G. Chest Pain Unit Network in Germany: Its Effect on Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2459-2460
• 4 DGK Chest Pain Unit International Certification as a chest pain unit. Available at: http://cpu-international.dgk.org (accessed September 17, 2019)
• 5 Rui P, Kang K. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2015 Emergency Department Summary les. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2015_ed_web_tables.pdf
• 6 Berliner D, Schneider N, Welte T, Bauersachs J. Differenzialdiagnose bei Luftnot. Dtsch Arztbl Int 2016; 113: 834-845
• 7 Alexander KP, Newby LK, Cannon CP. et al American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Society of Geriatric Cardiology. Acute coronary care in the elderly, part I: Non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology. Circulation 2007; 115: 2549-2569
• 8 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS. et al ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction.. Eur Heart J 2018; 2019 40: 237-269
• 9 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200
• 10 Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G. et al Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35: 3033-3069
• 11 Giannitsis E, Mair J, Christersson C. et al Biomarker Study Group of the European Society of Cardiology Acute Cardiovascular Care (2017). How to use D-dimer in acute cardiovascular care. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2017; 6: 69-80
• 12 Maisel A, Neath SX, Landsberg J. et al Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail 2012; 14: 278-286
• 13 Schuetz P, Kutz A, Grolimund E. et al ProHOSP Study Group. Excluding infection through procalcitonin testing improves outcomes of congestive heart failure patients presenting with acute respiratory symptoms: results from the randomized ProHOSP trial. Int J Cardiol 2014; 175: 464-472
• 14 Ewert R, Bahr C, Weirich C. et al Number of patients with chronic dyspnea in three German specialist practices. Pneumologie 2012; 66: 662-665
• 15 Pratter MR, Curley FJ, Inwin RS. Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary clinic. Arch Intern Med 1989; 149: 2277-2282
• 16 Pratter MR, Abouzgheib W, Akekrs S. et al An algorithmic approach to chronic dyspnea. Respiratory Medicine 2011; 105: 1014-1021
• 17 Wang CS, FitzGerald J, Schulzer M. et al Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure ?. JAMA 2005; 294: 1944-1956
• 18 Curkendall SM, DeLuise C, Jones JK. et al Cardiovascular disease in patients with obstructive pulmonary disease, Saskatchewan Canada cardiovascular disease in COPD patients. Ann Epidemiol 2006; 16: 63-70
• 19 Shah SJ, Cogswell R, Ryan JJ, Sharma K. How to Develop and Implement a Specialized Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Clinical Program. Curr Cardiol Rep 2016; 18: 122
• 20 Ryan JJ, Waxman AB. The Dyspnea Clinic. Circulation 2018; 137: 1994-1996
• 21 Bostwick D, Hatton ND, Mayeux J. et al The approach to the patient with chronic dyspnea of unclear etiology. Advances in Pulmonary Hypertension 2018; 16: 103-111
• 22 Vogel-Claussen J, Elshafee ASM, Kirsch J. et al ACR Appropriateness criteria – Dyspnea-suspected cardiac origin. J Am Coll Radiol 2017; 14: S127-S137
• 23 Bausewein C, Schunk M, Haberland B. et al Chronische Dyspnoe: Erste Erfahrungen mit einer Atemnot-Ambulanz. Dtsch Arztebl 2015; 112: 23
• 24 Brausewein C, Schunk M, Schuhmacher P. et al Breathlessness services as a new model of support for patients with respiratory disease. Chron Respir Dis 2018; 15: 48-59
• 25 Brighton LJ, Miller S, Farquhar M. et al Holistic services for people with advanced disease and chronic breathlessness: a systematic review and meta-analysis. Thorax 2019; 74: 270-281