Fallstricke in der Dermatologie: Hautläsionen am Shuntarm einer Dialysepatientin durch Steal-Phänomen

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 78-jährige dialysepflichtige Patientin, welche sich mit stark schmerzhaften Nekrosen distal eines Dialyseshunts vorstellte und bei der abschließend ein Steal-Phänomen diagnostiziert wurde. Beim Steal-Syndrom handelt es sich um eine seltene Komplikation eines Gefäßshunts durch Minderperfusion der Extremität distal der AV-Anastomose. Diabetiker sind aufgrund des höheren peripheren Gefäßwiderstandes und der Mikroangiopathie eher gefährdet, ein Steal-Syndrom nach Shuntanlage zu entwickeln. Der vorgestellte Fall soll verdeutlichen, dass das Steal-Syndrom dringlich in die differenzialdiagnostischen Überlegungen bei kutanen Nekrosen am Shuntarm einzuschließen ist und die Patienten schnellstmöglich gefäßchirurgisch vorzustellen sind, um einen Zeitverlust bis zur therapeutischen Intervention mit der Gefahr des irreversiblen Gewebsverlust und damit verbunden ggf. konsekutiv erforderliche Amputationen zu vermeiden.

Abstract

We report on a 78-year-old female patient with dialysis who presented with severe painful necrosis distal to a dialysis shunt and who was finally diagnosed with a steal phenomenon. Steal syndrome is a rare complication of vascular access for hemodialysis caused by underperfusion of the extremity distal to the av anastomosis. Diabetics are more at risk of developing a steal syndrome after creation of an arteriovenous fistula because of the higher peripheral vascular resistance and microangiopathy. The presented case is intended to illustrate that steal syndrome should be urgently included in the differential diagnosis of skin necrosis of the fistula arm and that patients should be rapidly presented to a vascular surgeon in order to avoid loss of time from therapeutic interventions with the risk of irreversible tissue loss with possibly subsequent necessary amputations.

• Literatur

• 1 Sahasrabudhe P, Dighe T, Panse N. et al. Retrospective analysis of 271 arteriovenous fistulas as vascular access for hemodialysis. Indian J Nephrol 2013; 23: 191-195
• 2 Brescia MJ, Cimino JE, Appel K. et al. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med 1966; 275: 1089-1092
• 3 Sidawy AN, Gray R, Besarab A. et al. Recommended standards for reports dealing with arteriovenous hemodialysis accesses. J Vasc Surg 2002; 35: 603-610
• 4 Tordoir JH, Dammers R, van der Sande FM. Upper extremity ischemia and hemodialysis vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 1-5
• 5 Polkinghorne KR, Chin GK, MacGinley RJ. et al. KHA-CARI Guideline: vascular access – central venous catheters, arteriovenous fistulae and arteriovenous grafts. Nephrology (Carlton) 2013; 18: 701-705
• 6 van Hoek F, Scheltinga MR, Kouwenberg I. et al. Steal in hemodialysis patients depends on type of vascular access. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32: 710-717
• 7 Asif A, Gadalean FN, Merrill D. et al. Inflow stenosis in arteriovenous fistulas and grafts: a multicenter, prospective study. Kidney Int 2005; 67: 1986-1992
• 8 Leon C, Asif A. Arteriovenous access and hand pain: the distal hypoperfusion ischemic syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 175-183
• 9 Suding PN, Wilson SE. Strategies for management of ischemic steal syndrome. Semin Vasc Surg 2007; 20: 184-188
• 10 Bussell JA, Abbott JA, Lim RC. A radial steal syndrome with arteriovenous fistula for hemodialysis. Studies in seven patients. Ann Intern Med 1971; 75: 387-394
• 11 Mickley V. Steal syndrome – strategies to preserve vascular access and extremity. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 19-24
• 12 Schanzer H, Eisenberg D. Management of steal syndrome resulting from dialysis access. Semin Vasc Surg 2004; 17: 45-49
• 13 Berman SS, Gentile AT, Glickman MH. et al. Distal revascularization-interval ligation for limb salvage and maintenance of dialysis access in ischemic steal syndrome. J Vasc Surg 1997; 26: 393-402; discussion 402–394
• 14 Salati SA, Abdullah-Al-Subaie S, Rabah SM. Digital gangrene in end-stage renal disease. J Coll Physicians Surg Pak 2011; 21: 708-709
• 15 Zanow J, Kruger U, Scholz H. Proximalization of the arterial inflow: a new technique to treat access-related ischemia. J Vasc Surg 2006; 43: 1216-1221; discussion 1221