Akutes respiratorisches Versagen durch Silikon-Injektion

Zusammenfassung

Ein 35-jähriger Patient stellte sich mit Fieber, Dyspnoe und Petechien in der Notaufnahme einer Universitätsklinik vor. Im Röntgen-Thorax zeigten sich bipulmonale Infiltrate. 5 Tage zuvor hatte sich der Patient Silikonöl als kosmetischen Laieneingriff subkutan in den Penis injizieren lassen. Bei zunehmender respiratorischer Verschlechterung musste der Patient analgosediert und intubiert werden. Im CT des Thorax und in der Bronchoskopie zeigte sich eine diffuse alveoläre Hämorrhagie. Die Diagnose einer Pneumonitis mit einem schweren akuten respiratorischen Versagen aufgrund eines Silikon-Embolisations-Syndroms wurde gestellt. Neben Bauchlagerung und Lungen-protektiver Beatmung wurde mit einer Kortison-Stoß-Therapie behandelt. Nach 19 intensivstationären Behandlungstagen konnte der Patient auf die Normalstation verlegt werden. In der ambulanten Nachsorge zeigte sich eine altersentsprechende Lungenfunktion.

Fazit Bei Fieber, Atemnot und alveolärer Hämorrhagie sollte im Zusammenhang mit kosmetischen Eingriffen differenzialdiagnostisch an eine Silikon-Pneumonitis gedacht werden. Unter Hochdosis-Kortison-Therapie und Lungen-protektiver Beatmung kann ein schweres respiratorisches Lungenversagen bis zur vollständigen Ausheilung erfolgreich therapiert werden.

Abstract

A 35-year-old male patient presented to the emergency department with complains of fever, dyspnea and petechiae. The chest X-ray revealed signs of bipulmonary infiltration. 5 days ago, an illicit silicone injection was performed into the penis for cosmetic reasons. Due to progressive respiratory failure the patient required mechanical ventilation. Bronchoalveolar lavage revealed diffuse alveolar hemorrhage. Silicone pneumonitis with a severe acute respiratory failure based on silicone embolization syndrome was diagnosed. Prone positioning, lung-protective ventilation and corticosteroid therapy were initiated. The patient was discharged from ICU after 19 days. In an outpatient follow up, lung function was fully recovered.

Conclusion Silicone pneumonitis should be considered in case of fever, respiratory distress and alveolar hemorrhage linked to cosmetic procedures. High dose corticosteroid therapy and lung-protective ventilation strategies may help for complete recovery of lung function.

• Literatur

• 1 Ewig S, Höffken G, Kern WV. et al. Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016. Pneumologie 2016; 70: 151-200
• 2 Ellenbogen R, Ellenbogen R, Rubin L. Injectable fluid silicone therapy: Human morbidity and mortality. JAMA 1975; 234: 308-309
• 3 Wills S, Byard RW. Lethal silicone embolization syndrome complicating penile, scrotal and breast self-augmentation. Forensic Sci Med Pathol 2019; 15: 304-308
• 4 Zamora AC, Collard HR, Barrera L. et al. Silicone Injection Causing Acute Pneumonitis: A Case Series. Lung 2009; 187: 241-244
• 5 Purdy-Payne EK, Green J, Zenoni S. et al. A Serious Complication of Illicit Silicone Injections: Latent Silicone Embolization Syndrome after Incision and Drainage of Local Injection Site. Surg Infect (Larchmt) 2015; 16: 473-477
• 6 Schmid A, Tzur A, Leshko L. et al. Silicone Embolism Syndrome: A Case Report, Review of the Literature, and Comparison With Fat Embolism Syndrome. Chest 2005; 127: 2276-2281
• 7 Blanco J, Gaines S, Arshad J. et al. Silicone pneumonitis, diffuse alveolar hemorrhage and acute respiratory distress syndrome from gluteal silicone injections. Am J Emerg Med 2018; 36: 2340.e3-2340.e4
• 8 Hariri LP, Gaissert HA, Brown R. et al. Progressive Granulomatous Pneumonitis in Response to Cosmetic Subcutaneous Silicone Injections in a Patient With HIV-1 Infection: Case Report and Review of the Literature. Arch Pathol Lab Med 2012; 136: 204-207
• 9 Males S, Joly V, Adle-Biassette H. et al. Silicone in HIV-1-infected patients: a cause of misdiagnosed granulomatous disease. Int J Infect Dis 2010; 14: e277-e279
• 10 Chastre J, Brun P, Soler P. et al. Acute and Latent Pneumonitis after Subcutaneous Injections of Silicone in Transsexual Men. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 236-240