„Enhanced Recovery“ – Prozessoptimierung in der Hüft- und Knieendoprothetik

Hüft- und Knieendoprothetik zählt bei jährlich fast 400 000 Eingriffen in Deutschland zu den häufigsten Operationen, mit bewährten Implantaten und jahrzehntelanger Erfahrung. Grund genug, an den Routinen festzuhalten? Wo steckt noch Verbesserungspotenzial? In Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)! Dieser multidisziplinäre Ansatz zur perioperativen Prozessoptimierung fokussiert auf eine frühzeitige Aktivität des Patienten und ist in der Viszeralchirurgie bereits weit verbreitet und bewährt.

Kernaussagen

• Das Enhanced-Recovery-Konzept (ERAS) lässt sich auch in der Hüft- und Knieendoprothetik erfolgreich umsetzen. Dazu wird der gesamte Versorgungsprozess auf Basis der vorhandenen Literatur überprüft, verbessert und dadurch auch verkürzt.

• Das multiprofessionelle Konzept zielt auf eine rasche postoperative körperliche Aktivität des Patienten.

• Zur Erreichung dieses Ziels wird der Patient optimal auf den Eingriff vorbereitet, der Eingriff möglichst schonend durchgeführt und Aktivitätsbarrieren werden vermieden.

• Der Patient wird mitverantwortlich in den Versorgungsprozess integriert. Diese Rolle ist für den Patienten zunächst völlig ungewohnt. Er muss daher die notwendigen Informationen erhalten und entsprechend unterstützt werden.

• Enhanced Recovery führt weg von der Auffassung: Das beste Ergebnis wird erreicht, wenn jede Berufsgruppe für sich ihre Aufgabe bestmöglich erledigt. Der Erfolg liegt in der Abstimmung auf ein gemeinsames Ziel – der bestmöglichen Erholung des Patienten. Dazu braucht es eine bisher vielfach ungeübte Kommunikation zwischen den Berufsgruppen unter Einbeziehung des Patienten. Und es braucht die Bereitschaft, bei entsprechender Evidenz vertraute „Traditionen“ in der Versorgung zu verlassen.

Schlüsselwörter

Enhanced Recovery After Surgery - ERAS - Hüftendoprothetik - Knieendoprothetik - Prozessoptimierung

Publication History

Article published online:
12 November 2020

• Literatur

• 1 Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ 2001; 322: 473-476 doi:10.1136/bmj.322.7284.473
• 2 Lee L, Feldman LS. Enhanced Recovery After Surgery: economic impact and value. Surg Clin North Am 2018; 98: 1137-1148 doi:10.1016/j.suc.2018.07.003
• 3 Ljungqvist O. Jonathan E. Rhoads Lecture 2011: Insulin resistance and enhanced recovery after surgery. JPEN J Parenter Enteral Nutrit 2012; 36: 389-398 doi:10.1177/0148607112445580
• 4 Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg 2017; 152: 292-298 doi:10.1001/jamasurg.2016.4952
• 5 Zhu S, Qian W, Jiang C. et al. Enhanced recovery after surgery for hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Postgrad Med J 2017; 93: 736-742 doi:10.1136/postgradmedj-2017-134991
• 6 Wainwright TW, Gill M, McDonald DA. et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) Society recommendations. Acta Orthop 2020; 91: 3-19 doi:10.1080/17453674.2019.1683790
• 7 Villatte G, Mathonnet M, Villeminot J. et al. Interest of enhanced recovery programs in the elderly during total hip arthroplasty A systematic review. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2019; 17: 234-242 doi:10.1684/pnv.2019.0796
• 8 Gomez M, Marc C, Talha A. et al. Fast track care for pertrochanteric hip fractures: How does it impact length of stay and complications?. Orthop Traumatol Surg Res 2019; 105: 979-984 doi:10.1016/j.otsr.2019.04.017
• 9 Hansen TB, Bredtoft HK, Larsen K. Preoperative physical optimization in fast-track hip and knee arthroplasty. Danish Med J 2012; 59: A4381
• 10 Workgroup of the American Association of Hip and Knee Surgeons Evidence Based Committee. Obesity and total joint arthroplasty: A literature based review. J Arthroplast 2013; 28: 714-721
• 11 Ricciardi B, Giori NJ, Fehring T. Clinical faceoff: should orthopaedic surgeons have strict BMI cutoffs for performing primary TKA and THA?. Clin Orthop Related Res 2019; 477: 2629-2634 doi:10.1097/CORR.0000000000001017
• 12 Moyer R, Ikert K, Long K. et al. The value of preoperative exercise and education for patients undergoing total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS Rev 2017; 5: e2 doi:10.2106/jbjs.Rvw.17.00015
• 13 Wang L, Lee M, Zhang Z. et al. Does preoperative rehabilitation for patients planning to undergo joint replacement surgery improve outcomes? A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open 2016; 6: e009857 doi:10.1136/bmjopen-2015-009857
• 14 Bandholm T, Wainwright TW, Kehlet H. Rehabilitation strategies for optimisation of functional recovery after major joint replacement. J Exp Orthop 2018; 5: 44 doi:10.1186/s40634-018-0156-2
• 15 Babayan RK. Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review. J Urol 2012; 188: 2243-2244 doi:10.1016/j.juro.2012.08.070
• 16 Thomsen T, Villebro N, Moller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2014; (04) CD002294 DOI: 10.1002/14651858.CD002294.pub4.
• 17 Pillinger NL, Robson JL, Kam P. Nutritional prehabilitation: physiological basis and clinical evidence. Anaesth Intensive Care 2018; 46: 453-462 doi:10.1177/0310057x1804600505
• 18 Soffin EM, Gibbons MM, Wick EC. et al. Evidence Review Conducted for the Agency for Healthcare Research and Quality Safety Program for Improving Surgical Care and Recovery: Focus on Anesthesiology for Hip Fracture Surgery. Anesth Analg 2019; 128: 1107-1117 doi:10.1213/ane.0000000000003925
• 19 Edwards PK, Mears SC, Lowry Barnes C. Preoperative Education for Hip and Knee Replacement: Never Stop Learning. Curr Rev Musculoskelet Med 2017; 10: 356-364 doi:10.1007/s12178-017-9417-4
• 20 Kehlet H, Lindberg-Larsen V. High-dose glucocorticoid before hip and knee arthroplasty: To use or not to use-thatʼs the question. Acta Orthop 2018; 89: 477-479 doi:10.1080/17453674.2018.1475177
• 21 Franchini M, Mengoli C, Marietta M. et al. Safety of intravenous tranexamic acid in patients undergoing majororthopaedic surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Blood Transfus 2018; 16: 36-43 doi:10.2450/2017.0219-17
• 22 Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS. et al. The safety of tranexamic acid in total joint arthroplasty: a direct meta-analysis. J Arthroplast 2018; 33: 3070-3082.e1 doi:10.1016/j.arth.2018.03.031
• 23 Vaglio S, Prisco D, Biancofiore G. et al. Recommendations for the implementation of a Patient Blood Management programme. Application to elective major orthopaedic surgery in adults. Blood Transfus 2016; 14: 23-65 doi:10.2450/2015.0172-15
• 24 Guler O, Mahirogullari M, Isyar M. et al. Comparison of quadriceps muscle volume after unilateral total knee arthroplasty with and without tourniquet use. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016; 24: 2595-2605 doi:10.1007/s00167-015-3872-5
• 25 Nielsen CS, Jans O, Orsnes T. et al. Combined intra-articular and intravenous tranexamic acid reduces blood loss in total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Bone Joint Surg Am Vol 2016; 98: 835-841 doi:10.2106/jbjs.15.00810
• 26 Herndon CL, Grosso MJ, Sarpong NO. et al. Tibial cement mantle thickness is not affected by tourniquetless total knee arthroplasty when performed with tranexamic acid (2019). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2020; 28: 1526-1531 Im Internet (Stand: 07.04.2020): https://www.readcube.com/articles/10.1007/s00167-019-05559-3
• 27 Rodriguez JA, Rathod PA. Large diameter heads: is bigger always better?. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 52-54 doi:10.1302/0301-620x.94b11.30508
• 28 Berninger MT, Friederichs J, Leidinger W. et al. Effect of local infiltration analgesia, peripheral nerve blocks, general and spinal anesthesia on early functional recovery and pain control in unicompartmental knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord 2018; 19: 249 doi:10.1186/s12891-018-2165-9
• 29 Fan L, Zhu C, Zan P. et al. The Comparison of Local Infiltration Analgesia with Peripheral Nerve Block following total knee arthroplasty (TKA): A systematic review with meta-analysis. J Arthroplast 2015; 30: 1664-1671 doi:10.1016/j.arth.2015.04.006
• 30 Petersen PB, Kehlet H, Jorgensen CC. Safety of in-hospital only thromboprophylaxis after fast-track total hip and knee arthroplasty: a prospective follow-up study in 17,582 procedures. Thrombos Haemostas 2018; 118: 2152-2161 doi:10.1055/s-0038-1675641
• 31 [Anonym] Prophylaxe der venosen Thromboembolie (VTE). VASA Z Gefässkrankh 2016; 45 Suppl 92: 1-88 doi:10.1024/0301-1526/a000580
• 32 Sing DC, Barry JJ, Cheah JW. et al. Long-acting opioid use independently predicts perioperative complication in total joint arthroplasty. J Arthroplasty 2016; 31: 170-174.e1 doi:10.1016/j.arth.2016.02.068
• 33 Wainwright TW, Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty – have we reached the goal?. Acta Orthop 2019; 90: 3-5 doi:10.1080/17453674.2018.1550708
• 34 Xu H, Xie J, Lei Y. et al. Closed suction drainage following routine primary total joint arthroplasty is associated with a higher transfusion rate and longer postoperative length of stay: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res 2019; 14: 163 doi:10.1186/s13018-019-1211-0
• 35 Glassou EN, Pedersen AB, Hansen TB. Risk of re-admission, reoperation, and mortality within 90 days of total hip and knee arthroplasty in fast-track departments in Denmark from 2005 to 2011. Acta Orthop 2014; 85: 493-500 doi:10.3109/17453674.2014.942586
• 36 Gromov K, Troelsen A, Modaddes M. et al. Varying but reduced use of postoperative mobilization restrictions after primary total hip arthroplasty in Nordic countries: a questionnaire-based study. Acta Orthop 2019; 90: 143-147 doi:10.1080/17453674.2019.1572291
• 37 Yang X, Li GH, Wang HJ. et al. Continuous passive motion after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of associated effects on clinical outcomes. Arch Phys Med Rehabil 2019; 100: 1763-1778 doi:10.1016/j.apmr.2019.02.001
• 38 Jung KD, Husted H, Kristensen BB. Knie- und Hüfttotalendoprothese in 2 Tagen: Das dänische Fast-Track-Modell. Orthopäde 2019; DOI: 10.1007/s00132-019-03796-5.
• 39 Sharmin MH. Slide 7. Im Internet (Stand: Oktober 2019): https://es.slideshare.net/RobiulKarim2/enhanced-recovery-after-surgery-60371892
• 40 Dänisches Knie Alloplastik Register. Jahresrapport 2017. Im Internet (Stand: 16.04.2020): https://www.sundhed.dk/content/cms/99/4699_dkr-rapport-2017_final_til_offentligg%C3%B8relse.pdf
• 41 Husted H, Jorgensen CC, Gromov K. et al. Does BMI influence hospital stay and morbidity after fast-track hip and knee arthroplasty?. Acta Orthop 2016; 87: 466-472 doi:10.1080/17453674.2016.1203477
• 42 IQTIG – Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2017. Hüftendoprothesenversorgung. Im Internet (Stand: 16.04.2020): https://iqtig.org/downloads/auswertung/2017/hep/QSKH_HEP_2017_BUAW_V02_2018-08-01.pdf
• 43 IQTIG – Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen. Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2017. Knieendoprothesenversorgung. Im Internet (Stand: 16.04.2020): https://iqtig.org/downloads/auswertung/2017/kep/QSKH_KEP_2017_BUAW_V02_2018-08-01.pdf
• 44 Jakobsen TL, Kehlet H, Husted H. et al. Early progressive strength training to enhance recovery after fast-track total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66: 1856-1866 doi:10.1002/acr.22405