Empfehlungen zur Verwendung von Opioiden bei Kindern während der perioperativen Versorgung

Leitlinien und Handlungsempfehlungen sind ein wirksames Instrument zur Verbesserung der Patientensicherheit bei der Versorgung von Kindern sowie der Wahrnehmung der Kinderanästhesie als Bereich einer besonderen Expertise. Die US-amerikanische Society for Pediatric Anaesthesia (SPA) hat Grundregeln zur Verwendung von Opioiden bei Kindern während der perioperativen Versorgung als Empfehlungen veröffentlicht [1].

Kernaussagen

• Eine wesentliche Aufgabe bei der perioperativen Versorgung von Kindern ist eine sichere und gute Schmerztherapie.

• Es sind grundsätzlich alle Opioid-sparenden Maßnahmen zu ergreifen, die möglich sind. Dabei sind vor allem Regionalanästhesieverfahren, Nichtopioid-Analgetika in ausreichender Dosierung sowie nichtpharmakologische Methoden (nichtnutritives Saugen, Trinken und Nähe zu Bezugspersonen) wichtig.

• Zwingend müssen altersgruppenspezifische pharmakologischen Besonderheiten bekannt sein; vor allem Dosierungen und Wirkdauer unterscheiden sich erheblich zwischen den Altersgruppen.

• Besonders Kinder mit bedeutsamen Grunderkrankungen, aber auch alle anderen, müssen aufgrund von Sicherheitsaspekten nach klaren Regeln behandelt und lückenlos überwacht werden.

• Eine Übertherapie ist sowohl zur Vermeidung von kurzfristigen Komplikationen als auch zur Prävention von Missbrauch sicher auszuschließen.

• Dennoch sollen Opioide keinem Patienten unabhängig seines Alters vorenthalten werden, bei dem mit anderen Methoden keine ausreichende Schmerzfreiheit erreicht werden kann.

Publication History

Article published online:
20 March 2020

• Literatur

• 1 Cravero JP, Agarwal R, Berde C. et al. The Society for Pediatric Anesthesia recommendations for the use of opioids in children during the perioperative period. Paediatr Anaesth 2019; 29: 547-571
• 2 Cote CJ, Posner KL, Domino KB. Death or neurologic injury after tonsillectomy in children with a focus on obstructive sleep apnea: houston, we have a problem!. Anesth Analg 2014; 118: 1276-1283
• 3 The opioid crisis in the USA: a public health emergency. Lancet 2017; 390: 2016
• 4 Epp A, Hackenbroch V. Der Doktor als Dealer. Der Spiegel 2019; 40: 110-112
• 5 Gaither JR, Shabanova V, Leventhal JM. US National Trends in Pediatric Deaths From Prescription and Illicit Opioids, 1999-2016. JAMA Netw Open 2018; 1: e186558
• 6 OECD. Addressing Problematic Opioid Use in OECD Countries. Paris: OECD Publishing; 2019.
• 7 Makary MA, Overton HN, Wang P. Overprescribing is major contributor to opioid crisis. BMJ 2017; 359: j4792
• 8 Harbaugh CM, Vargas G, Streur CS. et al. Eliminating Unnecessary Opioid Exposure After Common Children's Surgeries. JAMA Surg 2019;
• 9 Wilson CA, Sommerfield D, Drake-Brockman TFE. et al. A prospective audit of pain profiles following general and urological surgery in children. Paediatr Anaesth 2017; 27: 1155-1164
• 10 Balga I, Konrad C, Meissner W. Pediatric postoperative quality analysis : Pain and postoperative nausea and vomiting. Anaesthesist 2013; 62: 707-710, 712-709
• 11 Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ. et al. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology 2013; 118: 934-944
• 12 Kaufmann J, Laschat M, Wappler F. Perioperative Schmerztherapie bei Frühgeborenen, Säuglingen und Kleinkindern. Anaesth Intensivmed 2012; 53: 656-669
• 13 Kaufmann J, Laschat M. How should pediatric anesthesia respond on the discussion about neurotoxicity in daily practice?. Minerva Anestesiol 2016; 82: 259-261
• 14 Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2010; CD001069
• 15 Bembich S, Cont G, Causin E. et al. Infant Analgesia With a Combination of Breast Milk, Glucose, or Maternal Holding. Pediatrics 2018; 142: e20173416
• 16 Rancourt KM, Chorney JM, Kain Z. Children's Immediate Postoperative Distress and Mothers' and Fathers' Touch Behaviors. J Pediatr Psychol 2015;
• 17 Chauvin C, Schalber-Geyer AS, Lefebvre F. et al. Early postoperative oral fluid intake in paediatric day case surgery influences the need for opioids and postoperative vomiting: a controlled randomized trialdagger. Br J Anaesth 2017; 118: 407-414
• 18 Lundeberg S. Pain in children--are we accomplishing the optimal pain treatment?. Paediatr Anaesth 2015; 25: 83-92
• 19 Milani GP, Benini F, Dell'Era L. et al. Acute pain management: acetaminophen and ibuprofen are often under-dosed. Eur J Pediatr 2017; 176: 979-982
• 20 Hartling L, Ali S, Dryden DM. et al. How Safe Are Common Analgesics for the Treatment of Acute Pain for Children? A Systematic Review. Pain Res Manag 2016; 2016
• 21 Thybo KH, Hagi-Pedersen D, Dahl JB. et al. Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip Arthroplasty: The PANSAID Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321: 562-571
• 22 Martinez V, Beloeil H, Marret E. et al. Non-opioid analgesics in adults after major surgery: systematic review with network meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2017; 118: 22-31
• 23 Moore RA, Derry S, Aldington D. et al. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults - an overview of Cochrane reviews. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2015;
• 24 Kearns GL, Abdel-Rahman SM, Alander SW. et al. Developmental pharmacology – drug disposition, action, and therapy in infants and children. New Engl J Med 2003; 349: 1157-1167
• 25 Freye E. Opioide in der Medizin. 8.. Auflage Berlin: Springer; 2010
• 26 Chernick V, Manfreda J, De Booy V. et al. Clinical trial of naloxone in birth asphyxia. J Pediatr 1988; 113: 519-525
• 27 Demirel N, Bas AY, Kavurt S. et al. Remifentanil analgesia during laser treatment for retinopathy of prematurity: a practical approach in neonatal intensive care unit. Am J Perinatol 2014; 31: 983-986
• 28 Kamata M, Tobias JD. Remifentanil: applications in neonates. J Anesth 2016; 30: 449-460
• 29 Munoz HR, Cortinez LI, Altermatt FR. et al. Remifentanil requirements during sevoflurane administration to block somatic and cardiovascular responses to skin incision in children and adults. Anesthesiology 2002; 97: 1142-1145
• 30 Munoz HR, Cortinez LI, Ibacache ME. et al. Remifentanil requirements during propofol administration to block the somatic response to skin incision in children and adults. Anesth Analg 2007; 104: 77-80
• 31 Barker N, Lim J, Amari E. et al. Relationship between age and spontaneous ventilation during intravenous anesthesia in children. Paediatr Anaesth 2007; 17: 948-955
• 32 McQueen K, Murphy-Oikonen J. Neonatal Abstinence Syndrome. New Engl J Med 2016; 375: 2468-2479
• 33 Niesters M, Overdyk F, Smith T. et al. Opioid-induced respiratory depression in paediatrics: a review of case reports. Br J Anaesth 2013; 110: 175-182
• 34 Jay MA, Thomas BM, Nandi R. et al. Higher risk of opioid-induced respiratory depression in children with neurodevelopmental disability: a retrospective cohort study of 12 904 patients. Br J Anaesth 2017; 118: 239-246
• 35 Malviya S, Voepel-Lewis T, Merkel S. et al. Difficult pain assessment and lack of clinician knowledge are ongoing barriers to effective pain management in children with cognitive impairment. Acute Pain 2005; 7: 27-32
• 36 Hünseler C, Roth B. Analgosedierung in der pädiatrischen Intensivmedizin. Intensivmed up2date 2009; 5: 229-247
• 37 Aminoshariae A, Khan A. Acetaminophen: old drug, new issues. J Endod 2015; 41: 588-593
• 38 BfArM. Metamizol – Indikationsstellung, Gegenanzeigen, Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweise beachten. Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 2011; 3: 9-11
• 39 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Agranulozytose nach Metamizol - sehr selten, aber häufiger als gedacht. Dtsch Ärztebl 2011; 108: 1758-1759
• 40 Stamer UM, Stammschulte T, Erlenwein J. et al. Recommendations for the perioperative use of dipyrone: Expert recommendation of the working group on acute pain of the German Pain Society, the scientific working group on pain medicine of the German Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine and the surgical working group on acute pain of the German Society for Surgery with participation of representatives of the Drug Commission of the German Medical Association. Anaesthesist 2019; 68: 520-529
• 41 Mantadakis E, Spanaki AM, Geromarkaki E. et al. Near demise of a child with Prader-Willi syndrome during elective orchidopexy. Paediatr Anaesth 2006; 16: 790-793
• 42 Buttner W, Finke W. Analysis of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and young children: a comprehensive report on seven consecutive studies. Paediatr Anaesth 2000; 10: 303-318
• 43 Spasojevic S, Bregun-Doronjski A. A simultaneous comparison of four neonatal pain scales in clinical settings. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 590-594
• 44 Tomlinson D, von Baeyer CL, Stinson JN. et al. A systematic review of faces scales for the self-report of pain intensity in children. Pediatrics 2010; 126: e1168-1198
• 45 Sun T, West N, Ansermino JM. et al. A smartphone version of the Faces Pain Scale-Revised and the Color Analog Scale for postoperative pain assessment in children. Pediatr Anesth 2015; 25: 1264-1273
• 46 Wood C, von Baeyer CL, Falinower S. et al. Electronic and paper versions of a faces pain intensity scale: concordance and preference in hospitalized children. BMC Pediatr 2011; 11: 87
• 47 Becke K, Kranke P, Weiss M. et al. Handlungsempfehlung zur Risikoeinschätzung, Prophylaxe und Therapie von postoperativem Erbrechen im Kindesalter. Anaesth Intensivmed 2007; 48: S95-S98
• 48 Schultz-Machata AM, Becke K, Weiss M. Nalbuphine in pediatric anesthesia. Anaesthesist 2014; 63: 135-143