Zusammenfassung
Die Prognose von Patienten mit metastasiertem Nierenzellkarzinom (mRCC) hat sich dank
neuer Therapien deutlich verbessert. Überlebenszeiten von mehr als zwei Jahren sind
realistisch. Immuntherapien mit Checkpoint-Inhibitoren haben das Therapiespektrum
in der Erst- und Zweitlinientherapie erweitert.
Sunitinib, Pazopanib, Tivozanib und die Kombination Bevacizumab + Interferon-alpha
sind unabhängig vom Risikoscore für die Erstlinientherapie beim mRCC zugelassen. Für
die Kombination Nivolumab + Ipilimumab sowie für Cabozantinib ist die Zulassung jeweils
auf Patienten mit intermediärem und hohem Progressionsrisiko beschränkt. Die Immuntherapie
war bez. des Gesamtüberlebens in dieser Subgruppe signifikant wirksamer als Sunitinib.
Temsirolimus ist nur für Hochrisikopatienten zugelassen.
Sunitinib und Pazopanib haben eine Zulassung auch für die Zweitlinientherapie – bei
Pazopanib gilt diese für den Einsatz nach Zytokinen. Für Nivolumab und Cabozantinib
wurde in der Zweitlinientherapie ein signifikanter Überlebensvorteil gegenüber Everolimus
gezeigt. Die Kombination Lenvatinib + Everolimus sowie Axitinib sind weitere für die
Zweitlinie zugelassene Substanzen. Everolimus als Monotherapie ist durch die neuen
Optionen in der Zweitlinie abgelöst worden.
Bei zunehmender Anzahl verfügbarer Therapien ist die Frage nach der optimalen Sequenztherapie
weiterhin offen.
Ziel eines interdisziplinären RCC-Expertengesprächs war es, gemeinsame Therapieempfehlungen
auf Basis der aktuell publizierten Daten und der eigenen klinischen Erfahrung für
den Praxisalltag abzuleiten. Die Ergebnisse werden in dieser Publikation vorgestellt.
Abstract
Due to novel therapies, the prognosis of patients with metastatic renal cell carcinoma
has improved significantly. A median overall survival of more than two years is a
realistic goal. Immunotherapies with checkpoint inhibitors are new first-line and
second-line options.
Sunitinib, Pazopanib, Tivozanib and the combination of Bevacizumab + interferon alpha
are approved for first-line therapy, regardless of the progression risk score. The
use of both the combination Nivolumab + Ipilimumab and Cabozantinib is limited to
intermediate and high-risk patients. In this subgroup, the immunotherapy combination
was more effective in terms of overall survival compared with Sunitinib. Temsirolimus
is only approved for high-risk patients.
Sunitinib and Pazopanib can also be used as second-line options, with the use of Pazopanib
being limited to the event of cytokine failure. Nivolumab and Cabozantinib demonstrated
superior overall survival compared to Everolimus. Furthermore, the combination of
Lenvatinib + Everolimus and Axitinib are approved treatment options in second-line
and further settings. Everolimus monotherapy has been replaced by the new options.
The question regarding the optimal sequence of treatments is still unanswered.
An interdisciplinary expert meeting aimed to discuss the criteria that should be used
for therapy. The members discussed several aspects of treating patients with RCC.
As in previous years, the experts intended to provide recommendations for clinical
practice. The results are presented here.
Schlüsselwörter
Nierenzellkarzinom - Nephrektomie - Metastasen - Medikamentöse Therapie - Immuntherapie
Keywords
renal cell cancer - metastases - medical treatment - immunotherapy
