Zusammenfassung
Die adäquate Versorgung eines polytraumatisierten Patienten ist nach wie vor eine
individualisierte und anspruchsvolle Aufgabe. Die ersten Entscheidungen sollten nach
dem Leitsatz: „Treat first, what kills first“ getroffen worden. An dieser Stelle gibt
es wenig Raum für freie Entscheidungen. Schwierig wird es dann im Nachgang zu beurteilen,
ab wann ein Patient für definitive Operationen von Frakturen operationsfähig ist.
Hier wird immer mehr eine möglichst frühzeitige endgültige Versorgung angestrebt,
um den Patienten schnellstmöglich mobilisieren zu können, das Risiko für Folgekomplikationen
zu minimieren und generell die Intensivzeit zu verkürzen. Grundsätzlich gilt, stammnahe
Frakturen werden zuerst versorgt (Wirbelsäule und Beckenring), danach die großen Röhrenknochen
der Extremitäten (Oberarm/Oberschenkel) und anschließend dann die weiteren Frakturen.
Die Behandlung der gleichzeitig bestehenden Weichteilverletzungen (offen > Kompartment
> geschlossen) nehmen hier einen besonderen Stellenwert ein. Eine Sonderstellung nehmen
Wirbelsäulenverletzungen mit und ohne Rückmarkläsionen ein. Neuere Studien belegen,
dass das neurologische Outcome eines Patienten bei frühzeitiger (unter 24 Stunden,
nach Möglichkeit sogar unter 8 Stunden) Versorgung signifikant besser ist, sofern
eine Operabilität besteht.
Abstract
The adequate care of a polytraumatized patient is still an individualized and demanding
task. The first decisions should be made according to the guiding principle: “Treat
first, what kills first”. At this point, there is little room for free decisions.
It then becomes difficult to assess later on when a patient is operational for definitive
surgery of fractures. More and more people are looking for early care as soon as possible
in order to mobilize the patient as quickly as possible, to minimize the risk of complications
and to generally shorten the intensive care time. Basically, near-stem fractures are
treated first (spine and pelvic ring), then the large bones of the extremities (upper
arm/thigh) and then the other fractures. The treatment of concomitant soft tissue
injuries (open > compartment > closed) occupy a special place here. Special emphasis
is placed on spinal injuries with and without spinal cord lesions. Recent studies
show that a patientʼs neurological outcome is significantly better with early (less
than 24 hours, if possible even less than 8 hours) care, provided that there is an
operability
Schlüsselwörter
Polytrauma - early care - Sekundärversorgung - Wirbelsäulenverletzungen - “treat first,
what kills first”
Key words
polytrauma - early care - secondary care - spinal injuries - “treat first, what kills
first”
