Prävalenz des May-Thurner-Syndroms bei Patienten mit iliofemoraler tiefer Venenthrombose an einem universitären Zentrum

Zusammenfassung

Ziel In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, mit welcher Häufigkeit bei Patienten mit einer tiefen Becken-Bein-Venenthrombose an einem Universitätsklinikum ein May-Thurner-Syndrom (MTS) vorliegt.

Material und Methoden Wir untersuchten retrospektiv ein Kollektiv von 496 Patienten, die mit der Verdachtsdiagnose einer tiefen Beinvenenthrombose in den Jahren 2013–2017 in der Notaufnahme eines Klinikums der Maximalversorgung vorgestellt wurden und bei denen eine tiefe Becken-Oberschenkel-Venenthrombose mittels farbcodierter Duplexsonografie bestätigt wurde. Bei diesen Patienten wurde die primäre Ultraschalluntersuchung sowie weiterführende Bildgebung (verfügbar bei n = 236) gezielt auf das Vorliegen eines MTS hin analysiert.

Ergebnisse Die 496 Patienten mit Thrombose im Becken-Oberschenkel-Bereich waren im Median 70 Jahre alt, 238 (48 %) waren weiblich. Die Lokalisation der Thrombosen war bei 263 Patienten (53 %) links, bei 208 Patienten (42 %) rechts und bei 24 Patienten (5 %) beidseits. In der Subgruppe der 287 links- oder beidseits lokalisierten Thrombosen waren 142 (50 %) aszendierend, 104 (36 %) deszendierend und 41 (14 %) bezüglich der Wuchsrichtung nicht differenzierbar. In der Gruppe der 287 Patienten mit links- oder beidseits lokalisierten Thrombosen lagen bei 119 (41 %) Patienten eine zusätzliche CT, bei 18 (6 %) eine MRT und bei 30 (10 %) eine Phlebografie vor. In der Subgruppe der 287 links- und beidseits lokalisierten Thrombosen konnte bei 88 Patienten (31 %) ein MTS bestätigt werden, bei 17 (6 %) bestand der hochgradige Verdacht, bei 86 (30 %) war eine Differenzierung nicht möglich und bei 96 (33 %) konnte ein MTS ausgeschlossen werden.

Schlussfolgerung In dem selektierten Kollektiv von Patienten mit Becken-Oberschenkel-Venenthrombosen an einem Universitätsklinikum ist ein zugrunde liegendes MTS nicht selten und sollte bildgebend ausgeschlossen werden.

Kernaussagen: 

• Das May-Thurner-Syndrom (MTS) ist eine relativ häufige Ursache von tiefen Venenthrombosen.

• Bei links- oder beidseits lokalisierten Thrombosen sollte ein MTS ausgeschlossen werden.

• Hierfür ist eine ergänzende Schnittbildgebung sinnvoll.

• Bei etwa einem Drittel der Patienten in dieser Subgruppe findet sich ein MTS.

Zitierweise

• Heller T, Teichert C, Hafer J et al. Prevalence of May-Thurner Syndrome in Patients with Deep Vein Thrombosis at a Large Medical Referral Center. Fortschr Röntgenstr 2019; 191: 1107 – 1117

Key words

iliac vein compression syndrome - May-Thurner syndrome - prevalence - iliofemoral deep vein thrombosis

• References

• 1 May R. Die Problematik des Beckenvenensporns. Vasa 1974; 3: 28-33
• 2 May RTJ. The Cause of the Predominantly Sinistral Occurrence of Thrombosis of the Pelvic Veins. Angiology 1957; 8: 419-427
• 3 McMurrich JP. The occurrence of congenital adhesions in the common iliac veins and their relation to thrombosis of the femoral and iliac vein. Am J Med Sci 1908; 135: 342-346
• 4 Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH. et al. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology 1999; 211: 39-49
• 5 Taheri SA, Williams J, Powell S. et al. Iliocaval compression syndrome. Am J Surg 1987; 154: 169-172
• 6 Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL. et al. Iliac vein compression in an asymptomatic patient population. Journal of Vascular Surgery 2004; 39: 937-943
• 7 Neglén P, Thrasher TL, Raju S. Venous outflow obstruction: an underestimated contributor to chronic venous disease. Journal of Vascular Surgery 2003; 38: 879-885
• 8 O’Sullivan GJ, Semba CP, Bittner CA. et al. Endovascular Management of Iliac Vein Compression (May-Thurner) Syndrome. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2000; 11: 823-836
• 9 Ung BJ. May-Thurner Syndrome Complicated by Acute Iliofemoral Vein Thrombosis: Helical CT Venography for Evaluation of Long-Term Stent Patency and Changes in the Iliac Vein. American journal of roentgenology 2010; 195: 751-757
• 10 Mickley V, Schwagierek R, Rilinger N. et al. Left iliac venous thrombosis caused by venous spur: treatment with thrombectomy and stent implantation. Journal of Vascular Surgery 1998; 28: 492-497
• 11 Raju S, Neglen P. High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: a permissive role in pathogenicity. Journal of Vascular Surgery 2006; 44: 136-143 . discussion 144
• 12 Mahnken AH, Thomson K, de Haan M. et al. CIRSE standards of practice guidelines on iliocaval stenting. Cardiovascular and interventional radiology 2014; 37: 889-897
• 13 Moudgill N, Hager E, Gonsalves C. et al. May-Thurner syndrome: case report and review of the literature involving modern endovascular therapy. Vascular 2009; 17: 330-335
• 14 Neglén P, Hollis KC, Olivier J. et al. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. Journal of Vascular Surgery 2007; 46: 979-990
• 15 Oguzkurt L, Tercan F, Pourbagher MA. et al. Computed tomography findings in 10 cases of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome. European journal of radiology 2005; 55: 421-425
• 16 Wolpert LM, Rahmani O, Stein B. et al. Magnetic resonance venography in the diagnosis and management of May-Thurner syndrome. Vascular and endovascular surgery 2002; 36: 51-57
• 17 Lugo-Fagundo C, Nance JW, Johnson PT. et al. May-Thurner syndrome: MDCT findings and clinical correlates. Abdominal radiology (New York) 2016; 41: 2026-2030
• 18 Lamba R, Tanner DT, Sekhon S. et al. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 2014; 34: 93-115
• 19 Ciccotosto C, Goodman LR, Washington L. et al. Indirect CT Venography Following CT Pulmonary Angiography. Journal of Thoracic Imaging 2002; 17: 18-27
• 20 Hurst DR, Forauer AR, Bloom JR. et al. Diagnosis and endovascular treatment of iliocaval compression syndrome. Journal of Vascular Surgery 2001; 34: 106-113
• 21 Knipp BS, Ferguson E, Williams DM. et al. Factors associated with outcome after interventional treatment of symptomatic iliac vein compression syndrome. Journal of Vascular Surgery 2007; 46: 743-749
• 22 Oguzkurt L, Ozkan U, Ulusan S. et al. Compression of the left common iliac vein in asymptomatic subjects and patients with left iliofemoral deep vein thrombosis. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR 2008; 19: 366-370 . quiz 371
• 23 Mendichovszky IA, Priest AN, Bowden DJ. et al. Combined MR direct thrombus imaging and non-contrast magnetic resonance venography reveal the evolution of deep vein thrombosis: a feasibility study. European radiology 2017; 27: 2326-2332
• 24 Fraser DGW, Moody AR, Morgan PS. et al. Diagnosis of lower-limb deep venous thrombosis: a prospective blinded study of magnetic resonance direct thrombus imaging. Annals of internal medicine 2002; 136: 89-98
• 25 Fong JKK, Poh ACC, Tan AGS. et al. Imaging findings and clinical features of abdominal vascular compression syndromes. American journal of roentgenology 2014; 203: 29-36
• 26 Carr S, Chan K, Rosenberg J. et al. Correlation of the diameter of the left common iliac vein with the risk of lower-extremity deep venous thrombosis. Journal of vascular and interventional radiology 2012; 23: 1467-1472
• 27 Wu W-LM, Tzeng W-S, Wu R-H. et al. Comprehensive MDCT evaluation of patients with suspected May-Thurner syndrome. American journal of roentgenology 2012; 199: W638-W645
• 28 Forauer AR, Gemmete JJ, Dasika NL. et al. Intravascular ultrasound in the diagnosis and treatment of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome. Journal of vascular and interventional radiology 2002; 13: 523-527
• 29 McLafferty RB. The role of intravascular ultrasound in venous thromboembolism. Seminars in interventional radiology 2012; 29: 10-15
• 30 Neglén P, Raju S. Intravascular ultrasound scan evaluation of the obstructed vein. Journal of Vascular Surgery 2002; 35: 694-700