Sepsis nach elektiver Septumplastik und Nasenmuschelverkleinerung

Fallbericht

Ein 20-jähriger adipöser Patient stellte sich im August 2018 in einer auswärtigen Klinik zur Septumplastik und Muschelverkleinerung bei Septumdeviation und Muschelhyperplasie ohne relevante Vorerkrankungen vor. Intraoperativ war keine Antibiotikagabe erfolgt. Postoperativ wurde der Patient zur weiteren Betreuung mit Doyle-Splinten und Gelaspon^® auf die Normalstation verlegt. Es war Hochsommer und die Krankenzimmertemperatur bei ausgefallener Klimaanlage sehr hoch. Wie erst später fremdanamnestisch bekannt wurde, hatte der Patient eine bereits vor stationärer Aufnahme mehrere Tage bestehende, aber nicht mitgeteilte Enteritis. Am Morgen des ersten postoperativen Tages wies der Patient Zeichen der Sepsis auf: arterielle Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe und Desorientierung (= quick Sepsis – related organ failure assessment Score [qSOFA Score] = positiv). Es erfolgte die Gabe von Kristalloiden und bei Schwellung des Gesichtes die Entfernung der Doyle-Splinte. Ungeachtet dessen kam es zur progredienten Verschlechterung und Entwicklung eines schweren Schocks, so dass mit der Gabe von Vasopressoren begonnen wurde. Bei zusätzlich beginnender respiratorischer Erschöpfung wurde die Indikation zur Intubation gestellt. Während der Intubation kam es zur Aspiration. Zur weiteren intensivmedizinischen Versorgung erfolgte aus kapazitären Gründen die Verlegung auf die interdisziplinäre internistische Intensivstation unserer Klinik mit zunächst unklarem Infektfokus. Bei Übernahme war der Patient intubiert und beatmet (CPAP PEEP 9 mbar, Druckunterstützung 16 mbar, FiO2 0,8) und hoch katecholaminpflichtig (Noradrenalin 1 µg/kg/min, Epinephrin 0,2 µg/kg/min).

• Literatur

• 1 Abram AC, Bellian KT, Giles WJ. et al. Toxic shock syndrome after functional endonasal sinus surgery: an all or none phenomenon?. Laryngoscope 1994; 104: 927-931 doi:10.1288/00005537–199408000–00003
• 2 Andrews PJ, East CA, Jayaraj SM. et al. Prophylactic vs postoperative antibiotic use in complex septorhinoplasty surgery: a prospective, randomized, single-blind trial comparing efficacy. Arch Facial Plast Surg 2006; 8: 84-87 doi:10.1001/archfaci.8.2.84
• 3 Rajan GP, Fergie N, Fischer U. et al. Antibiotic prophylaxis in septorhinoplasty? A prospective, randomized study. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1995-1998
• 4 Thumfart WF, Volklein C. Systemic and other complications. Facial Plast Surg 1997; 13: 61-69 doi:10.1055/s-2008–1064466
• 5 Wang J, Liu Y. [Toxic shock syndrome related to the operation of nose]. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 1999; 13: 164-165
• 6 Lange JL, Peeden EH, Stringer SP. Are prophylactic systemic antibiotics necessary with nasal packing? A systematic review. American journal of rhinology & allergy 2017; 31: 240-247 doi:10.2500/ajra.2017.31.4454
• 7 Cho KS, Shin SK, Lee JH. et al. The efficacy of Cutanplast nasal packing after endoscopic sinus surgery: a prospective, randomized, controlled trial. Laryngoscope 2013; 123: 564-568 doi:10.1002/lary.23643
• 8 Kim SD, Hong SL, Kim MJ. et al. Effectiveness of hemostatic gelatin sponge as a packing material after septoplasty: A prospective, randomized, multicenter study. Auris Nasus Larynx 2018; 45: 286-290 doi:10.1016/j.anl.2017.05.007