Definition, Risikofaktoren und Klassifikationsmodelle von Pseudarthrosen

Einleitung

Die Knochenbruchheilung stellt einen deutlich längeren und komplexeren Heilungsprozess im Vergleich zu anderen Geweben im Körper dar. Die Besonderheit liegt in der Tatsache begründet, dass der Wiederaufbau des Knochens mit denselben biomechanischen und biochemischen Eigenschaften und ohne minderwertige fibröse Narbe stattfindet und somit eine Restitutio ad integrum möglich ist [1], [2]. Dieser Heilungsprozess ist ein Ineinandergreifen von unterschiedlichen zellulären Abläufen, die vereinfacht zusammengefasst beginnend mit dem Frakturhämatom über nicht mineralisierten und mineralisierten Kallus bis hin zu kraftlinienorientiertem Remodeling abläuft. Eine zunehmende Belastungsstabilität ist i. d. R. nach 6 Wochen zu erwarten, wobei je nach frakturiertem Knochen und Lokalisation diese Heilungszeit deutlich variieren kann. ([Tab. 1]) [3].

• Literatur

• 1 Einhorn TA, Lee CA. Bone regeneration: new findings and potential clinical applications. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 157-165
• 2 Ai-Aql ZS, Alagl AS, Graves DT. et al. Molecular mechanisms controlling bone formation during fracture healing and distraction osteogenesis. J Dental Res 2008; 87: 107-118
• 3 Biberthaler P, van Griensven M. Knochendefekte und Pseudarthrosen. Berlin: Springer; 2017
• 4 Mills LA, Simpson AH. The relative incidence of fracture non-union in the Scottish population (5.17 million): a 5-year epidemiological study. BMJ Open 2013; DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002276.
• 5 Everding J, Roßlenbroich S, Raschke MJ. Pseudarthrosen der langen Röhrenknochen. Chirurg 2018; 89: 73-88 doi:10.1007/s00104-017-0547-4
• 6 Zimmermann G, Müller U, Löffler C. et al. Therapieerfolg bei atrophen Tibiaschaftpseudarthrosen. Unfallchirurg 2007; 110: 931-938
• 7 Moghaddam-Alvandi A, Zimmermann G, Hammer K. et al. Cigarette smoking influences the clinical and occupational outcome of patients with tibial shaft fractures. Injury 2013; 44: 1670-1671
• 8 Forrest CR, Pang CY, Lindsay WK. Pathogenesis of ischemic necrosis in random-pattern skin flaps induced by long-term low-dose nicotine treatment in the rat. Plast Reconstr Surg 1991; 87: 518-528
• 9 Steinhausen E, Glombitza M, Böhm HJ. et al. Pseudarthrosen: Von der Diagnose bis zur Ausheilung. Unfallchirurg 2013; 116: 633-649
• 10 Breer S, Auerwald M, Fuchs S. et al. Versorgung von Pseudarthrosen der langen Röhrenknochen. Trauma Berufskrankh 2015; 17: 233-243
• 11 Tzioupis C, Giannoudis PV. Prevalence of long-bone non-unions. Injury 2007; 38 (Suppl. 02) S3-S9
• 12 Barnes GL, Kostenuik PJ, Gerstenfeld LC. et al. Growth factor regulation of fracture repair. J Bone Mineral Res 1999; 14: 1805-1815
• 13 Schmidmaier G, Moghaddam A. Pseudarthrosen langer Röhrenknochen. Z Orthop Unfall 2015; 153: 659-676
• 14 Calori GM, Albisetti W, Agus A. et al. Risk factors contributing to fracture non-unions. Injury 2007; 38 (Suppl. 02) S11-S18
• 15 Calori GM, Phillips M, Jeetle S. et al. Classification of non-union: need for a new scoring system?. Injury 2008; 39 (Suppl. 02) S59-S63
• 16 Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF. et al. A lack of consensus in assessment of fracture healing among orthopedic surgeons. J Orthop Trauma 2005; 16: 562-566
• 17 Weber BG, Czech O. Pseudarthrosen – Pathophysiologie, Biomechanik, Therapie, Ergebnisse. Bern, Stuttgart, Wien: Huber; 1973
• 18 Calori GM, Colombo M, Mazza EL. Validation of the Non-Union Scoring System in 300 long bone non-unions. Injury 2014; 45 (Suppl. 06) S93-S97
• 19 Paley D, Catagni MA, Argnani F. et al. Ilizarov treatment of tibial nonunions with bone loss. Clin Orthop Relat Res 1989; (241) 146-165
• 20 Cierny 3rd G, Mader JT, Penninck JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 2003; (414) 7-24