Zusammenfassung
Ziel Im Rahmen einer Qualitätsanalyse wurden von 2012 bis 2017 insgesamt 1074 konsekutive
Einzelschwangerschaften mit Gestationsdiabetes als prospektive Kohortenstudie evaluiert.
Ziele der Studie waren die Beschreibung des Therapieverlaufs aller Fälle und der Vergleich
unserer Ergebnisdaten (Mütter N = 545, Neugeborene N = 552) mit der geburtshilflichen
deutschen Hintergrundpopulation von 4,3 Mill. Fällen des gleichen Zeitraums sowie
die Rate an Störungen des Glukosestoffwechsels der Mütter postpartal.
Patientinnen und Methoden Die Diagnose des Gestationsdiabetes wurde nach den IADPSG/WHO-2013-Kriterien gestellt.
Die Betreuung erfolgte nach der 2011 publizierten deutschen S3-Leitlinie. Von den
Schwangeren erhielten 11,7 % Insulin (Mutter-Kind-Paare: 14,9 %), davon 81,7 % als
intensivierte konventionelle Insulintherapie. Ergebnisparameter der Mütter waren Geburtseinleitung,
primäre Sectio, sekundäre Sectio, vaginal operative Geburt. Ergebnisparameter der
Neugeborenen waren Geschlecht, Frühgeburt < 37 + 0 Schwangerschaftswochen, LGA (Large
for Gestational Age), SGA (Small for Gestational Age), Apgar 5 min < 7, pH Nabelarterie
< 7,1, Verlegung Kinderklinik, Fehlbildung, Atemnnotsyndrom.
Ergebnisse Statistisch signifikante Unterschiede zeigten sich bei den Geburtseinleitungen (28,6
vs. 21,8 %, p = 0,001) und den primären Sectio-Entbindungen (18,3 vs. 12,9 %, p = 0,00 018),
bei den Neugeborenen gab es keine Unterschiede. Darüber hinaus wurde bei 4,5 % der
Neugeborenen eine i. v.-Glukosetherapie wegen einer Hypoglykämie durchgeführt und
5,1 % der Neugeborenen erhielten eine Lichttherapie infolge einer Hyperbilirubinämie.
Im Median 10 Wochen postpartal erschienen 498 Frauen (46,4 %) zum oralen Glukosetoleranztest
(oGTT), der in 35,3 % einen auffälligen Befund ergab, meist eine gestörte Nüchternglukose
(IFG, 31,7 %) und in 0,4 % einen Diabetes. Die multivariable, adjustierte Analyse
ergab, dass Frauen mit Insulintherapie häufiger als Frauen ohne Insulintherapie (aOR
1,89; 95 %-KI: 1,28; 2,79, p = 0,0014) und Frauen mit präkonzeptioneller Adipositas
seltener als Frauen mit Normgewicht zur Nachuntersuchung erschienen (aOR 0,72; 95 %-KI:
0,56; 0,94, p = 0,01).
Schlussfolgerung Diagnostik und Therapie des GDM zeigten vom Ergebnis her eine akzeptable Übereinstimmung
mit der Hintergrundpopulation. Der Anteil postpartal gestörten Glukosestoffwechsels
der Mütter war hoch. Frauen mit präkonzeptioneller Adipositas sollten gezielt zur
Teilnahme an der postpartalen Nachuntersuchung motiviert werden.
Abstract
Objective As part of a quality analysis, a total of 1074 consecutive singleton pregnancies
with gestational diabetes were evaluated from 2012 to 2017 as a prospective cohort
study. The aim of the study was to describe the course of management of all cases,
and to compare our outcome data (mothers N = 545, newborns N = 552) with the German
obstetric background population of 4.3 million cases during the same period. Additionally
we evaluated the frequency of postpartum glucose intolerance.
Patients and methods The diagnosis of gestational diabetes was based on the IADPSG/WHO-2013 criteria.
Diabetes care was provided according to the German S3-guideline published in 2011.
Of the pregnant women, 11.7 % received insulin (mother-child-pairs: 14.9 %), of which
81.7 % started on multiple daily injections. Outcome parameters of the mothers were
labor induction, primary and secondary c-section, vaginal instrumental birth. Outcome
parameters of the newborns were sex, preterm birth < 37 + 0 weeks of pregnancy, large
for gestational age, small for gestational age, Apgar 5 min < 7, pH umbilical artery
< 7.1, transfer to children’s hospital, malformation, respiratory distress.
Results Statistically significant differences were seen in labor induction (28.6 vs. 21.8 %,
p = 0.001) and primary c-section (18.3 vs. 12.9 %, p = 0.00 018) with no differences
in the newborns. In addition, i. v. glucose therapy was performed in 4.5 % of newborns
for hypoglycaemia, and 5.1 % of the newborns received a phototherapy for hyperbilirubinaemia.
At a median of 10 weeks postpartum 498 women (46.4 %) attended an oral glucose tolerance
test (oGTT), which in 35.3 % showed pathological results, mostly an impaired fasting
glucose (IFG, 31.7 %) and in 0.4 % a diabetes. The multivariable-adjusted analysis
showed that women on insulin were more likely to have a follow-up examination, aOR
1.89 (95 %-CI: 1.28, 2.79, p = 0.0014), compared to women on basic therapy; women
with preconceptional obesity had a lesser odds for a follow-up (aOR 0.72; 95 %-CI:
0.56, 0.94, p = 0.01) than normal weight women.
Conclusion Based on the diagnosis and therapy of GDM there was an acceptable concordance with
the outcome of the obstetric background population. The proportion of abnormal glucose
tolerance of the mothers postpartum was high. Women with preconceptional obesity should
be specifically motivated to participate in postpartum follow-up.
Schlüsselwörter Gestationsdiabetes - Kohortenstudie - WHO-2013-Kriterien - Ergebnisqualität
Key words gestational diabetes - cohort study - WHO 2013 criteria - outcome quality
