RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-0867-9541
Gestationsdiabetes mellitus nach WHO-2013-Kriterien – Qualitätsanalyse von 1074 Einzelschwangerschaften aus einer Diabetes-Schwerpunktpraxis (prospektive Kohortenstudie 2012 – 2017)
Gestational Diabetes Mellitus according to WHO 2013 Criteria – Quality Analysis of 1074 Singleton Pregnancies from a Specialized Outpatient Diabetes Center (Prospective Cohort Study 2012 – 2017)Publikationsverlauf
18. Dezember 2018
27. Februar 2019
Publikationsdatum:
29. März 2019 (online)
Zusammenfassung
Ziel Im Rahmen einer Qualitätsanalyse wurden von 2012 bis 2017 insgesamt 1074 konsekutive Einzelschwangerschaften mit Gestationsdiabetes als prospektive Kohortenstudie evaluiert. Ziele der Studie waren die Beschreibung des Therapieverlaufs aller Fälle und der Vergleich unserer Ergebnisdaten (Mütter N = 545, Neugeborene N = 552) mit der geburtshilflichen deutschen Hintergrundpopulation von 4,3 Mill. Fällen des gleichen Zeitraums sowie die Rate an Störungen des Glukosestoffwechsels der Mütter postpartal.
Patientinnen und Methoden Die Diagnose des Gestationsdiabetes wurde nach den IADPSG/WHO-2013-Kriterien gestellt. Die Betreuung erfolgte nach der 2011 publizierten deutschen S3-Leitlinie. Von den Schwangeren erhielten 11,7 % Insulin (Mutter-Kind-Paare: 14,9 %), davon 81,7 % als intensivierte konventionelle Insulintherapie. Ergebnisparameter der Mütter waren Geburtseinleitung, primäre Sectio, sekundäre Sectio, vaginal operative Geburt. Ergebnisparameter der Neugeborenen waren Geschlecht, Frühgeburt < 37 + 0 Schwangerschaftswochen, LGA (Large for Gestational Age), SGA (Small for Gestational Age), Apgar 5 min < 7, pH Nabelarterie < 7,1, Verlegung Kinderklinik, Fehlbildung, Atemnnotsyndrom.
Ergebnisse Statistisch signifikante Unterschiede zeigten sich bei den Geburtseinleitungen (28,6 vs. 21,8 %, p = 0,001) und den primären Sectio-Entbindungen (18,3 vs. 12,9 %, p = 0,00 018), bei den Neugeborenen gab es keine Unterschiede. Darüber hinaus wurde bei 4,5 % der Neugeborenen eine i. v.-Glukosetherapie wegen einer Hypoglykämie durchgeführt und 5,1 % der Neugeborenen erhielten eine Lichttherapie infolge einer Hyperbilirubinämie. Im Median 10 Wochen postpartal erschienen 498 Frauen (46,4 %) zum oralen Glukosetoleranztest (oGTT), der in 35,3 % einen auffälligen Befund ergab, meist eine gestörte Nüchternglukose (IFG, 31,7 %) und in 0,4 % einen Diabetes. Die multivariable, adjustierte Analyse ergab, dass Frauen mit Insulintherapie häufiger als Frauen ohne Insulintherapie (aOR 1,89; 95 %-KI: 1,28; 2,79, p = 0,0014) und Frauen mit präkonzeptioneller Adipositas seltener als Frauen mit Normgewicht zur Nachuntersuchung erschienen (aOR 0,72; 95 %-KI: 0,56; 0,94, p = 0,01).
Schlussfolgerung Diagnostik und Therapie des GDM zeigten vom Ergebnis her eine akzeptable Übereinstimmung mit der Hintergrundpopulation. Der Anteil postpartal gestörten Glukosestoffwechsels der Mütter war hoch. Frauen mit präkonzeptioneller Adipositas sollten gezielt zur Teilnahme an der postpartalen Nachuntersuchung motiviert werden.
Abstract
Objective As part of a quality analysis, a total of 1074 consecutive singleton pregnancies with gestational diabetes were evaluated from 2012 to 2017 as a prospective cohort study. The aim of the study was to describe the course of management of all cases, and to compare our outcome data (mothers N = 545, newborns N = 552) with the German obstetric background population of 4.3 million cases during the same period. Additionally we evaluated the frequency of postpartum glucose intolerance.
Patients and methods The diagnosis of gestational diabetes was based on the IADPSG/WHO-2013 criteria. Diabetes care was provided according to the German S3-guideline published in 2011. Of the pregnant women, 11.7 % received insulin (mother-child-pairs: 14.9 %), of which 81.7 % started on multiple daily injections. Outcome parameters of the mothers were labor induction, primary and secondary c-section, vaginal instrumental birth. Outcome parameters of the newborns were sex, preterm birth < 37 + 0 weeks of pregnancy, large for gestational age, small for gestational age, Apgar 5 min < 7, pH umbilical artery < 7.1, transfer to children’s hospital, malformation, respiratory distress.
Results Statistically significant differences were seen in labor induction (28.6 vs. 21.8 %, p = 0.001) and primary c-section (18.3 vs. 12.9 %, p = 0.00 018) with no differences in the newborns. In addition, i. v. glucose therapy was performed in 4.5 % of newborns for hypoglycaemia, and 5.1 % of the newborns received a phototherapy for hyperbilirubinaemia. At a median of 10 weeks postpartum 498 women (46.4 %) attended an oral glucose tolerance test (oGTT), which in 35.3 % showed pathological results, mostly an impaired fasting glucose (IFG, 31.7 %) and in 0.4 % a diabetes. The multivariable-adjusted analysis showed that women on insulin were more likely to have a follow-up examination, aOR 1.89 (95 %-CI: 1.28, 2.79, p = 0.0014), compared to women on basic therapy; women with preconceptional obesity had a lesser odds for a follow-up (aOR 0.72; 95 %-CI: 0.56, 0.94, p = 0.01) than normal weight women.
Conclusion Based on the diagnosis and therapy of GDM there was an acceptable concordance with the outcome of the obstetric background population. The proportion of abnormal glucose tolerance of the mothers postpartum was high. Women with preconceptional obesity should be specifically motivated to participate in postpartum follow-up.
-
Literatur
- 1 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Praxisempfehlungen/2018/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_08_Gestationsdiabetes.pdf , Zugriff 28.11.2018
- 2 https://iqtig.org/downloads/auswertung/2017/16n1gebh/QSKH_16n1-GEBH_2017_BUAW_V02_2018-08-01.pdf , Zugriff 28.11.2018
- 3 Löbner K, Knopff A, Baumgarten A. et al. Predictors of Postpartum Diabetes in Women With Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 2006; 55: 792-797
- 4 The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-2002
- 5 IADPSG Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. Diabetes Care 2010; 33: 676-682
- 6 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85975/WHO_NMH_MND_13.2_eng.pdf?sequence=1 , Zugriff am 28.11.2018
- 7 Kleinwechter H, Schäfer-Graf U, Bührer C. et al. Gestationsdiabetes mellitus (GDM). Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik, Therapie u. Nachsorge der Deutschen Diabetes Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). Diabetologie 2011; 6: 290-328
- 8 The Saint Vincent Declaration on diabetes care and research in Europe. Acta diabetologia 1989; 10: 143-144
- 9 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Praxisempfehlungen/2018/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_02_Diagnostik.pdf , Zugriff am 28.11.2018
- 10 Ratjen I. Auswirkungen des Schweregrades und verschiedener Behandlungsregime des Gestationsdiabetes mellitus auf das Risiko einer postpartalen Depression. Unveröffentlichte Masterarbeit 2015, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel
- 11 American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 01) S13-S27
- 12 Feig D, Berger H, Donovan L. for the Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Commitee. et al. 2018 Clinical Practice Guidelines Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2018; 42: S255-S282
- 13 McIntyre D, Jensen D, Jensen R. et al. Gestational Diabetes Mellitus: Does One Size Fit All? A Challenge to Uniform Worldwide Diagnostic Thresholds. Diabetes Care 2018; 41: 1339-1342
- 14 Cheung W, Moses R. Gestational Diabetes Mellitus: Is It Time to Reconsider the Diagnostic Criteria?. Diabetes Care 2018; 41: 1337-1338
- 15 https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Bevoelkerung/MigrationIntegration/Migrationshintergrund2010220177004.pdf?__blob=pub , Zugriff am 9.12.2018
- 16 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Praxisempfehlungen/2018/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_08_Gestationsdiabetes.pdf , Zugriff am 10.12.2018
- 17 Immanuel J, Simmons D. Screening and Treatment for Early-Onset Gestational Diabetes mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Diab Rep 2017;
- 18 Benhalima K, Jegers K, Devlieger R. et al. Glucose Intolerance after a Recent History of Gestational Diabetes Based on the 2013 WHO Criteria. PloS ONE 2016; 11
- 19 Benhalima K, Van Comburgge P, Moyson C. et al. A Modified Two-Step Screening Strategy for Gestational Diabetes Mellitus Based on the 2013 WHO Criteria by Combining the Glucose Challenge Test and Clinical Risk Factors. J Clin Med 2018; 351
- 20 Benhalima K, Van Crombrugge P, Moyson C. et al. The Sensitivity and Specificity of the Glucose Challenge Test in a Universal Two-Step Screening Strategy for Gestational Diabetes mellitus Using the 2013 World Health Organization Criteria. Diabetes Care 2018;
- 21 Assaf-Ballut C, de la Torre N, Durán A. et al. Medical nutrition therapy for gestational diabetes mellitus based on Mediterranean Diet principles: a subanalysis of the St Carlos GDM Prevention Study. BMJ Open Diab Res Care 2018;
- 22 Yamamoto J, Kellett J, Balsells M. et al. Gestational Diabetes Mellitus and Diet: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Examining the Impact of Modified Dietary Interventions on Maternal Glucose Control and Neonatal Birth Weight. Diabetes Care 2018; 41: 1346-1361
- 23 Koletzko B, Bauer C, Bung P. et al. Ernährung in der Schwangerschaft – Teil 1. Handlungsempfehlungen des Netzwerks „Gesund ins Leben – Netzwerk junge Familie“. DMW 2016; 137: 1309-1313
- 24 Crowther C, Hiller J, Moss J. for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. et al. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486
- 25 Landon M, Spong C, Thom E. for the Eunice Kennedy Shriver Nationale Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Unit Network. et al. A Multicenter, Randomized Trial of Treatment for Mild Gestational Diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-1348
- 26 Wissenschaftliches Institut der niedergelassenen Diabetologen (winDiab). Jahresbericht 2018, S. 51–56.
- 27 Adamczewski H, Weber D, Faber-Heinemann G. et al. Einfluss der Gestationsdiabetes-Leitlinie der DDG auf die Versorgungsrealität: Analysen des Register GestDiab. Diabetologie 2016; 11: 341-349
- 28 Feighan C, Devine H, Daniel U. et al. The emotional journey of gestational diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;
- 29 Segerer H, Bührer C, Kapellen T. et al. Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter. Leitlinie der GNPI, DGPM, DDG, DGHWi, dem DHV, der DGKJ und DGGG (2k-Level, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 024/006, Juli 2017). Z Geburtsh Neonatol 2018; 222: 107-114
- 30 Kleinwechter H. Gastkommentar zur S2k-Leitlinie (AWMF-Register-Nr. 024/006) „Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter“. Z Geburtsh Neonatol 2018; 222: 115-116
- 31 Benhalima K, Verstraete S, Muylle F. et al. Implementig a Reminder System in the Northern Part of Belgium to Stimulate Postpartum Screening for Glucose Intolerance in Women with Gestational Diabetes: The „Sweet Pregnancy“ Project. Int J Endocrinol 2017;
- 32 Song C, Kyu Y, Li C. et al. Long-term risk of diabetes in women at varying durations after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis with more than 2 million women. Obesity Reviews 2017;
- 33 Daly B, Toulis K, Thoma N. et al. Increased risk of ischemic heart disease, hypertension, and type 2 diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus, a target group in general practice for preventive interventions: A population-based cohort study. PloSMed 2018; 15
- 34 McKenzie-Sampson S, Paradis G, Healy-Profitós J. et al. Gestational diabetes and risk of cardiovascular disease up to 25 years after pregnancy: a retrospective cohort study. Acta Diabetologica 2018; 55: 315-322
- 35 Li J, Song C, Li C. et al. Increased risk of cardiovascular disease in women with prior gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diab Res Clin Pract 2018;