Diabetologie und Stoffwechsel 2019; 14(03): 204-217
DOI: 10.1055/a-0867-9541
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Gestationsdiabetes mellitus nach WHO-2013-Kriterien – Qualitätsanalyse von 1074 Einzelschwangerschaften aus einer Diabetes-Schwerpunktpraxis (prospektive Kohortenstudie 2012 – 2017)

Gestational Diabetes Mellitus according to WHO 2013 Criteria – Quality Analysis of 1074 Singleton Pregnancies from a Specialized Outpatient Diabetes Center (Prospective Cohort Study 2012 – 2017)
Helmut Kleinwechter
1  diabetologikum kiel, Kiel, Germany
,
Ilka Ratjen
2  Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Institut für Epidemiologie, Kiel, Germany
,
Norbert Demandt
1  diabetologikum kiel, Kiel, Germany
,
Andreas Nolte
1  diabetologikum kiel, Kiel, Germany
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

18 December 2018

27 February 2019

Publication Date:
29 March 2019 (online)

Zusammenfassung

Ziel Im Rahmen einer Qualitätsanalyse wurden von 2012 bis 2017 insgesamt 1074 konsekutive Einzelschwangerschaften mit Gestationsdiabetes als prospektive Kohortenstudie evaluiert. Ziele der Studie waren die Beschreibung des Therapieverlaufs aller Fälle und der Vergleich unserer Ergebnisdaten (Mütter N = 545, Neugeborene N = 552) mit der geburtshilflichen deutschen Hintergrundpopulation von 4,3 Mill. Fällen des gleichen Zeitraums sowie die Rate an Störungen des Glukosestoffwechsels der Mütter postpartal.

Patientinnen und Methoden Die Diagnose des Gestationsdiabetes wurde nach den IADPSG/WHO-2013-Kriterien gestellt. Die Betreuung erfolgte nach der 2011 publizierten deutschen S3-Leitlinie. Von den Schwangeren erhielten 11,7 % Insulin (Mutter-Kind-Paare: 14,9 %), davon 81,7 % als intensivierte konventionelle Insulintherapie. Ergebnisparameter der Mütter waren Geburtseinleitung, primäre Sectio, sekundäre Sectio, vaginal operative Geburt. Ergebnisparameter der Neugeborenen waren Geschlecht, Frühgeburt < 37 + 0 Schwangerschaftswochen, LGA (Large for Gestational Age), SGA (Small for Gestational Age), Apgar 5 min < 7, pH Nabelarterie < 7,1, Verlegung Kinderklinik, Fehlbildung, Atemnnotsyndrom.

Ergebnisse Statistisch signifikante Unterschiede zeigten sich bei den Geburtseinleitungen (28,6 vs. 21,8 %, p = 0,001) und den primären Sectio-Entbindungen (18,3 vs. 12,9 %, p = 0,00 018), bei den Neugeborenen gab es keine Unterschiede. Darüber hinaus wurde bei 4,5 % der Neugeborenen eine i. v.-Glukosetherapie wegen einer Hypoglykämie durchgeführt und 5,1 % der Neugeborenen erhielten eine Lichttherapie infolge einer Hyperbilirubinämie. Im Median 10 Wochen postpartal erschienen 498 Frauen (46,4 %) zum oralen Glukosetoleranztest (oGTT), der in 35,3 % einen auffälligen Befund ergab, meist eine gestörte Nüchternglukose (IFG, 31,7 %) und in 0,4 % einen Diabetes. Die multivariable, adjustierte Analyse ergab, dass Frauen mit Insulintherapie häufiger als Frauen ohne Insulintherapie (aOR 1,89; 95 %-KI: 1,28; 2,79, p = 0,0014) und Frauen mit präkonzeptioneller Adipositas seltener als Frauen mit Normgewicht zur Nachuntersuchung erschienen (aOR 0,72; 95 %-KI: 0,56; 0,94, p = 0,01).

Schlussfolgerung Diagnostik und Therapie des GDM zeigten vom Ergebnis her eine akzeptable Übereinstimmung mit der Hintergrundpopulation. Der Anteil postpartal gestörten Glukosestoffwechsels der Mütter war hoch. Frauen mit präkonzeptioneller Adipositas sollten gezielt zur Teilnahme an der postpartalen Nachuntersuchung motiviert werden.

Abstract

Objective As part of a quality analysis, a total of 1074 consecutive singleton pregnancies with gestational diabetes were evaluated from 2012 to 2017 as a prospective cohort study. The aim of the study was to describe the course of management of all cases, and to compare our outcome data (mothers N = 545, newborns N = 552) with the German obstetric background population of 4.3 million cases during the same period. Additionally we evaluated the frequency of postpartum glucose intolerance.

Patients and methods The diagnosis of gestational diabetes was based on the IADPSG/WHO-2013 criteria. Diabetes care was provided according to the German S3-guideline published in 2011. Of the pregnant women, 11.7 % received insulin (mother-child-pairs: 14.9 %), of which 81.7 % started on multiple daily injections. Outcome parameters of the mothers were labor induction, primary and secondary c-section, vaginal instrumental birth. Outcome parameters of the newborns were sex, preterm birth < 37 + 0 weeks of pregnancy, large for gestational age, small for gestational age, Apgar 5 min < 7, pH umbilical artery < 7.1, transfer to children’s hospital, malformation, respiratory distress.

Results Statistically significant differences were seen in labor induction (28.6 vs. 21.8 %, p = 0.001) and primary c-section (18.3 vs. 12.9 %, p = 0.00 018) with no differences in the newborns. In addition, i. v. glucose therapy was performed in 4.5 % of newborns for hypoglycaemia, and 5.1 % of the newborns received a phototherapy for hyperbilirubinaemia. At a median of 10 weeks postpartum 498 women (46.4 %) attended an oral glucose tolerance test (oGTT), which in 35.3 % showed pathological results, mostly an impaired fasting glucose (IFG, 31.7 %) and in 0.4 % a diabetes. The multivariable-adjusted analysis showed that women on insulin were more likely to have a follow-up examination, aOR 1.89 (95 %-CI: 1.28, 2.79, p = 0.0014), compared to women on basic therapy; women with preconceptional obesity had a lesser odds for a follow-up (aOR 0.72; 95 %-CI: 0.56, 0.94, p = 0.01) than normal weight women.

Conclusion Based on the diagnosis and therapy of GDM there was an acceptable concordance with the outcome of the obstetric background population. The proportion of abnormal glucose tolerance of the mothers postpartum was high. Women with preconceptional obesity should be specifically motivated to participate in postpartum follow-up.