Die chirurgische Therapie der pulmonalen Echinokokkose

Zusammenfassung

Die Echinokokkose ist eine seltene Erkrankung in Deutschland, bei der es im Jahre 2016 zu einer Zunahme der Erkrankungsfälle im Rahmen des Flüchtlingsstroms kam. Humanmedizinisch relevant sind 4 Subtypen, wovon die zystische Echinokokkose aufgrund der weltweiten Verbreitung die wichtigste Rolle spielt. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die pulmonale Echinokokkose und fasst die relevanten chirurgischen Aspekte zusammen.

Abstract

Human echinococcosis is a rare zoonotic infection caused by larvae of the tapeworm species Echinococcus. The most relevant two species to humans are Echinococcus multilocularis and the dog tapeworm Echinococcus granulosus. The latter causes cystic echinococcosis, which plays a dominant role in thoracic surgery due to its pulmonal involvement. The parasite develops characteristic hydatic cysts mostly in liver and lung. In 2016 a rise in cases of cystic echinococcosis in Germany was recorded, a probable cause could have been the refugee wave. The infection and advanced stages of the disease does not always cause symptoms and stays asymptomatic. Dry cough, thoracic pain and hemoptysis are uncharacteristic symptoms. Cysts may rupture and void into the bronchial system or thoracic cavity, which can result in empyema. Surgery remains the main therapeutic approach for pulmonary cystic echinococcosis. Surgical therapy includes peri- or endocystectomy, wedge and anatomic resections. Depending on size and localization of hydatid cysts the appropriate surgical technique should be chosen aiming on minimal loss of lung parenchyma. The treatment strategies need to be discussed in an interdisciplinary setting including infectiologists and thoracic or general surgeons. The respective treatment should be carried out in specialized centers due to the low incidence of the disease.

Kernaussagen

• Klinisch relevant sind 2 Arten: Echinococcus granulosus (Hundebandwurm) und Echinococcus multilocularis (Fuchsbandwurm).

• Die ZE wird verursacht durch den Hundebandwurm und führt in ca. 20% der Fälle zu pulmonalen Zysten.

• Die ZE ist eine sehr seltene parasitäre Erkrankung in Deutschland, eine Infektion hierzulande ist eine Rarität.

• Es stehen 3 verschiedene Therapiestrategien zur Verfügung:

  • Watch and wait,

  • chirurgische Resektion,

  • medikamentöse Therapie.

• Die Resektion pulmonaler Zysten kann durch Keilresektion, Peri- oder Endozystektomie erfolgen. Selten müssen anatomische Resektionen durchgeführt werden.

• Es sollte je nach Ausdehnung, Lokalisation und Anzahl der Zysten so parenchymsparend wie möglich operiert werden.

• Bei der chirurgischen Resektion muss die Ruptur der Endozyste aufgrund des infektiösen Inhalts und der Disseminationsgefahr unbedingt vermieden werden.

• Eine diagnostische Punktion bei V. a. ZE ist aufgrund der Disseminationsgefahr kontraindiziert.

Schlüsselwörter

Echinokokkose - Lungenzyste - Thoraxchirurgie - Zoonose

Key words

echinococcosis - thoracic surgery - hydatid cyst - zoonosis

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