Fernbehandlung aus psychotherapeutischer Sicht

Zusammenfassung

Es steht mittlerweile eine Vielzahl von digitalen Anwendungen zur Verfügung, die die psychotherapeutische Behandlung ergänzen und die Versorgung psychisch kranker Menschen verbessern können, sie können sie jedoch nicht ersetzen. Dazu gehören beispielsweise digitale Anwendungen zur Videokommunikation, die Psychotherapeuten und Patienten die Möglichkeit bieten, auch über Entfernung miteinander zu kommunizieren. Zudem stehen internetbasierte Interventionen wie Internet(behandlungs-)programme und Gesundheits-Apps für die Prävention und Behandlung psychischer Erkrankungen zur Verfügung. Aufgezeigt wird im Folgenden, welche Chancen und Risiken mit dem Einsatz digitaler Anwendungen bei psychischen Erkrankungen verbunden sein können. Damit digitale Anwendungen zu einer Verbesserung der psychotherapeutischen Versorgung beitragen können, müssen sie genauso sorgfältig durchgeführt werden wie eine Behandlung im unmittelbaren Kontakt. Dazu gehört, dass Diagnose, Indikationsstellung und Aufklärung grundsätzlich in unmittelbarem Kontakt zwischen Psychotherapeut und Patient erfolgen müssen. Dargestellt ist außerdem, welche gesetzlichen Rahmenbedingungen aktuell den Einsatz digitaler Anwendungen in der psychotherapeutischen Versorgung regeln.

Abstract

There is a broad variety of digital applications available that may enhance psychotherapeutic treatment and potentially lead to enhanced care of mentally ill patients, yet these applications cannot replace psychotherapeutic treatment. Among them are videoconferencing technologies, which allow psychotherapists and their patients to communicate over long distances. Beside this, internet-based treatment programs and health-apps are available for prevention and treatment of mental disorders. The following article describes chances and risks related to the use of digital applications in the care of mentally ill patients.

For digital applications to enhance psychotherapeutic care, they need to be applied as thoroughly as psychotherapeutic interventions delivered in direct contact. This means, that diagnostics and education about treatment and setting need to be delivered in direct contact between psychotherapist and patient. The article further describes current regulatory frameworks relevant to the use of digital applications in psychotherapeutic care.

Schlüsselwörter

Psychotherapie - Videobehandlung - Internetbasierte Interventionen

Key words

psychotherapy - remote treatment - internet-based interventions

• Literatur

• 1 Initiative D21 e. V. D21 Digital Index 2017 / 2018. Jährliches Lagebild zur Digitalen Gesellschaft. ( 2018 ). Im Internet: https://initiatived21.de/app/uploads/2018/01/d21-digital-index_2017_2018.pdf.
• 2 Bundespsychotherapeutenkammer. BPtK-Standpunkt: Internet in der Psychotherapie ( 2017 ). Im Internet: https://www.bptk.de/publikationen/bptk-standpunkt.html.
• 3 Jacobi F, Wittchen HU, Holting C. et al. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychol Med 2004; 34: 597-611 . doi: 10.1017/S0033291703001399.
• 4 Backhaus A, Agha Z, Maglione ML. et al. Videoconferencing Psychotherapy: A Systematic Review. Psychol Serv 2012; 9: 111-131 . doi: 10.1037/a0027924.
• 5 Flodgren G, Rachas A, Farmer AJ. et al. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015: 9 : doi: 10.1002/14651858.CD002098.pub2.
• 6 Chavooshi B, Mohammadkhani P, Dolatshahee B. Telemedicine vs. in-person delivery of intensive short-term dynamic psychotherapy for patients with medically unexplained pain: A 12-month randomized, controlled trial. J Telemed Telecare 2017; 23: 133-141 . doi:10.1177/1357633X15627382.
• 7 Ebert DD. & Baumeister H. Internet- und mobilbasierte Interventionen in der Psychotherapie: Ein Überblick. Psychotherapeutenjournal 2016; 1: 22-31 .
• 8 Terhorst Y, Rathner EM, Baumeister H. et al. „Hilfe aus dem App-Store?“: Eine systematische Übersichtsarbeit und Evaluation von Apps zur Anwendung bei Depressionen. Verhaltenstherapie 2018; 28: 101-112 . doi.org/10.1159/000481692.
• 9 Richards D, Richardson T. Computer-based psychological treatments for depression: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 2012; 32: 329-342 . doi: 10.1016/j.cpr.2012.02.004.
• 10 Zachariae R, Lyby MS, Ritterband LM. et al. Efficacy of internet-delivered cognitive-behavioral therapy for insomnia. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev 2016; 30: 1-10 . doi: 10.1016/j.smrv.2015.10.004.
• 11 Andersson G, Paxling B, Roch-Norlund P. et al. Internet-Based Psychodynamic versus Cognitive Behavioral Guided Self-Help for Generalized Anxiety Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom 2012; 81: 344-55 . doi: 10.1159/000339371.
• 12 Donker T, Batterham PJ, Warmerdam L. et al. Predictors and moderators of response to internet-delivered Interpersonal Psychotherapy and Cognitive Behavior Therapy for depression. J Affect Disord 2013; 151: 343-351 . doi: 10.1016/j.jad.2013.06.020.
• 13 Johansson R, Björklund M, Hornborg C. et al. Affect-focused psychodynamic psychotherapy for depression and anxiety through the Internet: a randomized controlled trial. PeerJ 2013; 1: e102 . doi: 10.7717/peerj.102.
• 14 Johansson R, Hesser H, Ljótsson B. et al. Transdiagnostic, affect-focused, psychodynamic, guided self-help for depression and anxiety through the internet: study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open 2012; 2: doi: 10.1136/bmjopen-2012-002167.
• 15 Lin J, Paganini S, Sander L. et al. An Internet-Based Intervention for Chronic Pain. A Three-Arm Randomized Controlled Study of the Effectiveness of Guided and Unguided Acceptance and Commitment Therapy. Dtsch Arztebl 2017; 114: 681-688 . doi: 10.3238/arztebl.2017.0681.
• 16 Mak WWS, Chan ATY, Cheung EYL. et al. Enhancing web-based mindfulness training for mental health promotion with the health action process approach: randomized controlled trial. J Me Internet Res 2015; 17: e8 . doi: 10.2196/jmir.3746.
• 17 Mayo-Wilson E, Montgomery P. Media-delivered cognitive behavioural therapy and behavioural therapy (selfhelp) for anxiety disorders in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 9: doi: 10.1002/14651858.CD005330.pub4.
• 18 Küster A, Niemeyer H, Knaevelsrud C. Internet-based interventions for posttraumatic stress: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Psychol Rev 2016; 43: 1-6 . doi: 10.1016/j.cpr.2015.11.004.
• 19 Eccleston C, Fisher E, Craig L. et al. Psychological therapies (Internet-delivered) for the management of chronic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014. doi: 10.1002/14651858.CD010152.pub2.
• 20 Tait RJ, Spijkerman R, Riper H. Internet and computer-based interventions for cannabis use: a meta‐analysis. Drug Alcohol Depend 2013; 133: 295-304 . doi: 10.1016/j.drugalcdep.2013.05.012.
• 21 Melioli T, Bauer S, Franko DL. et al. Reducing Eating Disorder Symptoms and Risk Factors Using the Internet: A Meta-Analytic Review. Int J Eat Disord 2016; 49: 19-31 . doi: 10.1002/eat.22477.
• 22 Moritz S, Schröder J, Klein JP. et al. Effects of online intervention for depression on mood and positive symptoms in schizophrenia. Schizophr Res 2016; 175: 216-222 . doi: 10.1016/j.schres.2016.04.033.
• 23 Ebert DD, Zarski AC, Christensen H. et al. Internet and Computer-Based Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety and Depression in Youth: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Outcome Trials. PLoS ONE 2015; 10: e0119895 . doi: 10.1371/journal.pone.0119895.
• 24 Berger T, Caspar F. Internetbasierte Psychotherapien. Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2011; 5: 29-43 . doi: 10.1055/s-0030-1265934.
• 25 Sucala M, Schnur JB, Constantino MJ. et al. The therapeutic relationship in e-therapy for mental health: a systematic review. J Med Internet Res 2012; 14: e110 . doi: 10.2196/jmir.2084.
• 26 Ebert D, Berking M, Cuijpers P. et al. Increasing the acceptance of internet-based mental health interventions in primary care patients with depressive symptoms. A randomized controlled trial. J Affect Dis 2015; 176: 9-17 . doi: 10.1016/j.jad.2015.01.056.
• 27 Titzler I, Berking M, Riper H. et al. Blended Therapy bei Depression: Nutzt eine internet- / mobil-/vor-Ort-basierte Therapie das Beste aus drei Welten? Ergebnisse zu Akzeptanz und Wirksamkeit einer RCT-Studie. Vortrag am 51. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Psychologie. 2018. Frankfurt, Deutschland:
• 28 Ebert D, Donkin L, Andersson G. et al. Does Internet-based guided-self-help for depression cause harm? An individual participant data meta-analysis on deterioration rates and its moderators in randomized controlled trials. Psychol Med 2016; 46: 2679-93 . doi: 10.1017/S0033291716001562.
• 29 Titzler I, Saruhanjan K, Berking M. et al. Barriers and facilitators for the implementation of blended psychotherapy for depression: A qualitative pilot study of therapists’ perspective. Internet Interv 2018; 12: 150-164 . doi: 10.1016/j.invent.2018.01.002.
• 30 Klein JP, Knaevelsrud C, Bohus M. et al. Internetbasierte Selbstmanagementinterventionen – Qualitätskriterien für ihren Einsatz in Prävention und Behandlung psychischer Störungen. Nervenarzt 2018; 89: 1277-1286 . doi.org/10.1007/s00115-018-0591-4.