Die Korrektur intraartikulärer Fehlstellungen am distalen Radius auf der Basis computergestützter virtueller Planungen

Zusammenfassung

Hintergrund Die computerassistierte virtuelle 3D-Planung von extraartikulären Korrekturen am distalen Radius und die Übertragung der virtuellen Planung auf den Radius in vivo wurde bereits kürzlich beschrieben. Im Gegensatz dazu fehlen bisher ähnliche Studien zu intraartikulären Korrekturen. Unter Berücksichtigung der technischen Schwierigkeiten und potentiellen Risiken wäre eine Methode, die die Probleme des begrenzten Zuganges und der Schwierigkeiten von Reposition und Fixation überwindet, wertvoll. Die vorliegende Studie präsentiert eine Technik für intraartikuläre Korrekturen am distalen Radius, basierend auf einer computergestützten 3D-virtuellen Planung und individuell gefertigten patientenspezifischen Instrumenten.

Patienten und Methoden Zwischen 2013 und 2016 unterzogen sich 6 Patienten (1 weiblich, 5 männlich) einer intraartikulären Korrekturosteotomie am distalen Radius. Das Durchschnittsalter betrug 48 (38–60) Jahre, das Intervall zwischen Unfall und Korrektur betrug 10 (4–13) Monate. Alle Patienten waren vorhergehend auswärts operiert worden. Die computerassistierte Planung wurde in Zusammenarbeit mit einem industriellen Partner (Materialise NV, 15 Technologielaan, 3001 Leuven, Belgium) durchgeführt. Dazu wurden im eigenen Haus CT-Schnitte beider Handgelenke und Unterarme anhand eines speziellen Protokolls angefertigt, aus denen beide distalen Radii virtuell rekonstruiert wurden. Das Spiegelbild der 3D-Rekonstruktion des unverletzten Radius wurde dem 3-D-Bild des fehlverheilten Radius überlagert, sodass die Fehlstellung exakt erkennbar war. Die Korrektur wurde Schritt für Schritt virtuell im Rahmen einer Online-Konferenz geplant. Die Stabilisierung der Fragmente wurde durch das Einfügen von Platten und Schrauben in die 3D-Darstellung simuliert. Basierend auf dieser Planung wurden für jeden Schritt patientenspezifische Bohr- und Sägeschablonen angefertigt (Fa. Materialise) und an die eigene Einrichtung ausgeliefert. Das operative Vorgehen und die Technik werden anhand eines typischen Beispiels dargestellt und variierten mit den individuellen Gegebenheiten.

Ergebnisse Es traten keine Komplikationen auf. Alle Patienten zeigten eine knöcherne Heilung. Zusätzliche Eingriffe waren nicht erforderlich. Postoperative Computertomographien zeigten, dass Stufenbildungen in der Regel gut korrigiert wurden, hingegen Spaltbildungen oft fortbestanden.

Abstract

Background Computer-assisted 3D-virtual planning of extraarticular corrective procedures at the distal radius and transfer of the virtually planned procedure to the radius in vivo has been recently described. In contrast to this analogue studies on intraarticular corrective procedures are still lacking. With regard to the difficulties of the technique and the potential risks a similar technique would be valuable, that overcomes the problems of the limited access and the difficulties of reposition and fixation. This study presents a technique for intraarticular corrective procedures at the distal radius based on computer assisted 3D- virtual planning and custom made patient specific instruments.

Patients and methods Between 2013 and 2016, 6 patients (1 female and 5 male) underwent intraarticular corrective osteotomy of the distal radius. The average age was 48 (38–60) years, the interval between injury and correction 10 (4–13) months. All patients had been previously operated externally. The computer-assisted planning was performed in cooperation with an external industrial partner ((Materialise NV, 15 Technologielaan, 3001 Leuven, Belgium). Therefore CT-scans of both wrists and forearms were performed at our institution following a special protocol from which both distal radii were virtually reconstructed. The mirror-image of the 3-D-model of the uninjured radius was superposed over the 3-D-image of the malunited radius so that the malunion was exactly visualized. The correction as well as the desired position of the implants was planned step by step via an online-conference. The stabilisation of the fragments was simulated by introducing plates and screws into the 3-D-images. Based on this plan for every step of the procedure patient-specific drilling and sawing guides were produced (Fa. Materialise) and supplied to our institution. The operative strategy and technique is demonstrated by a typical example and will vary with the individual situation of the patient.

Results No complications occurred. All patients gained bony union. No additional procedures were required. Postoperative CT-scans confirmed that step offs were regularly well corrected but gaps often persisted.

Schlüsselwörter

fehlverheilte intraartikuläre Radiusfraktur - computergestützte virtuelle Planung

Key words

malunited intraarticular distal radius fracture - computer assisted virtual planing

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