Indikationen für den Einsatz von Endoanchors: State of the Art

Zusammenfassung

Komplikationen während der Nachsorge, wie das Versagen der Abdichtung und Migration mit Endoleckage, sind die Achillesferse der endovaskulären abdominellen (EVAR) sowie thorakalen (TEVAR) Aneurysmareparatur. Anatomische Merkmale im Bereich der proximalen und distalen Landungszone einschließlich Thrombus, Verkalkung, Kinking und Halsdilatation können die Nachhaltigkeit einer endovaskulären Reparatur beeinträchtigen. Endoanchors wurden entwickelt, um die Sicherheit einer handgenähten Aortenanastomose nachzuahmen. Dieser Bericht gibt einen Überblick über die aktuelle Literatur zur Verwendung von Endoanchors bei EVAR und TEVAR. Zu den Indikationen für die Anwendung gehören die primäre Implantation zur Sicherung der proximalen oder distalen Landungszone im Falle einer „hostile“-Anatomie oder einer intraoperativen Typ-I-Endoleckage/suboptimalen Apposition an die Aortenwand sowie die sekundäre Anwendung zur Behandlung von Typ-I-Endoleckagen und Stentprothesenmigration häufig in Kombination mit einer proximalen oder distalen Verlängerung der Stentprothese. Abschließend werden die perioperativen Ergebnisse der ersten 100 Patienten analysiert, die mit TEVAR/EVAR und Endoanchors primär oder sekundär bei Re-Interventionen in unserer Abteilung behandelt wurden. In dem Zeitraum von März 2011 bis November 2015 wurden 100 Patienten (85 Männer; 15 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 70 ± 9,7 Jahren behandelt. 82 Anwendungen erfolgten in der abdominellen und 18 in der thorakalen Aorta. Die Implantation wurde während des primären EVAR-/TEVAR-Eingriffes in 80 Fällen durchgeführt (Gruppe A), 20 Patienten wurden sekundär behandelt (Gruppe B). Der technische Erfolg der Implantation betrug 100%. Der klinische Erfolg betrug 98%. Keine Endoanchors wurden verloren. Die perioperative Mortalität betrug 4%, die Morbidität 7%. Im Rahmen der 30-Tages-Kontrolle zeigten sich bei 8/96 überlebenden Patienten Endoleckagen. Bei 7/8 Patienten handelte es sich um Typ-II-Endoleckagen, lediglich ein Patient mit sekundärer, proximaler Verlängerung einer thorakalen Stentprothese zeigte eine persistierende Typ-I-Endoleckage.

Abstract

Complications during follow-up – including loss of seal and graft migration with endoleakage – are the Achilles heel of endovascular abdominal and thoracic aneurysm repair (EVAR and TEVAR, respectively). At the level of the proximal and distal landing zones, the characteristics of aortic anatomy include length and shape, thrombus, calcification, kinking and progressive dilatation, and these may impact the long-term durability of endovascular repair. Endoanchors have been shown to mimic the stability of a hand sewn aortic anastomosis. This report gives an overview of current literature on the use of endoanchors in EVAR and TEVAR. Indications for use include primary implantation to secure the proximal or distal landing zone, in case of unfavourable anatomy or intraoperative type I endoleak/suboptimal apposition to the aortic wall, as well as secondary use for the treatment of type I endoleaks and stent-graft migration often in conjunction with a proximal or distal extension of the stent-graft. To conclude the report, we analysed perioperative results of the first 100 patients treated with TEVAR/EVAR and endoanchors – primarily or secondarily – during re-interventions in our department. From March 2011 to November 2015, 100 patients (85 men, 15 women; mean age 70 ± 9.7 years) were treated. 82 applications were carried out in the abdominal and 18 in the thoracic aorta. The implantation was performed during the primary EVAR/TEVAR procedure in 80 cases (group A); 20 patients were treated secondarily (group B). Technical success was 100%. Clinical success was 98%. No endoanchors were lost. Perioperative mortality was 4% and morbidity 7%. During 30-day follow-up, endoleaks were found in 8/96 surviving patients. 7/8 patients had type II endoleaks, and one patient with secondary proximal extension of the thoracic stent-graft had a persistent type I endoleak.

Schlüsselwörter

Endoanchors - Hostile Neck - EVAR - TEVAR - Typ-I-Endoleckage

Key words

endoanchors - hostile neck - EVAR - TEVAR - type I endoleak

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