Risikostratifizierung für plötzlichen Herztod nach Myokardinfarkt jenseits der LV-Funktion

Zusammenfassung

Der plötzliche Herztod (PHT) ist die häufigste Einzeltodesursache in der westlichen Welt. Insbesondere Patienten nach Myokardinfarkt und mit Herzinsuffizienz weisen ein erhöhtes Risiko auf. Der Nachweis einer hochgradig eingeschränkten linksventrikulären Funktion gilt als der Goldstandard in der Identifikation von Hochrisikopatienten, allerdings sind Sensitivität und Spezifität dieses Kriteriums unzureichend. So werden mehr als zwei Drittel der Patienten, die in der Folgezeit nach Herzinfarkt versterben, nicht korrekt als Hochrisikopatienten identifiziert. Biosignalbasierte Parameter, welche Störungen des kardialen autonomen Nervensystems quantifizieren, erlauben es möglicherweise, Hochrisikopatienten unabhängig von der Pumpleistung des Herzens zu identifizieren. Diese Marker können mittels mathematischer Methoden aus herkömmlichen Oberflächen-EKGs berechnet werden. SMART-MI ist eine randomisierte Interventionsstudie, die einen neuen Ansatz der personalisierten Postinfarkttherapie bei Patienten mit autonomer Dysfunktion und nur moderat eingeschränkter linksventrikulärer Pumpfunktion untersucht.

Abstract

Sudden cardiac death is the leading single cause of death in the western world. Especially patients after myocardial infarction and patients with heart failure are at increased risk. Proof of a severely reduced left ventricular ejection fraction is the gold standard for the identification of high risk patients, however its sensitivity and specificity are insufficient. Thereby two thirds of patients who die following a myocardial infarction, are not correctly identified as high risk patients. Biosignal-based parameters which quantify disturbances of the cardiac autonomous nervous systems may allow identification of high risk patients independently from left ventricular ejection fraction. These markers can be calculated using mathematical methods from a conventional surface ECG. SMART-MI is a randomized trial that evaluates the efficacy of a novel personalized approach to post-infarction treatment based on remote monitoring in patients with cardiac autonomic dysfunction and only moderately reduced left ventricular function.

Was ist wichtig?

• Die alleinige Bestimmung der linksventrikulären Funktion reicht zur Identifikation von Hochrisikopatienten für plötzlichen Herztod nach Myokardinfarkt nicht aus.

• Es gibt verschiedene Methoden der EKG-basierten Biosignalanalyse, die zur Identifikation von Hochrisikopatienten verwendet werden können.

• Die Kombination mehrerer dieser Methoden erlaubt möglicherweise zukünftig die Identifikation von Hochrisikopatienten, deren Prognose sich nicht von der von Patienten mit hochgradig eingeschränkter linksventrikulärer Funktion unterscheidet.

• Klinische Studien müssen den Wert neuer präventiver Ansätze bei Postinfarktpatienten mit autonomer Dysfunktion evaluieren.

Schlüsselwörter

Risikostratifizierung - Myokardinfarkt - Periodic Repolarization Dynamics - plötzlicher Herztod - Herzfrequenzvariabilität - Dezelerationskapazität

Key words

myocardial infarction - sudden cardiac death - risk stratification - heart rate variability - periodic repolarization dynamics - deceleration capacity

• Literatur

• 1 Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Europace 2015; 17: 1601-1687
• 2 Martens E, Sinner MF, Siebermair J. et al. Incidence of sudden cardiac death in Germany: results from an emergency medical service registry in Lower Saxony. Europace 2014; 16: 1752-1758
• 3 Moss AJ, Zareba W, Hall WJ. et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002; 346: 877-883
• 4 Bardy GH, Lee KL, Mark DB. et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005; 352: 225-237
• 5 Køber L, Thune JJ, Nielsen JC. et al. Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. N Engl J Med 2016; 375: 1221-1230
• 6 Myerburg RJ, Mitrani R, Interian A. et al. Interpretation of outcomes of antiarrhythmic clinical trials: design features and population impact. Circulation 1998; 97: 1514-1521
• 7 Bauer A, Barthel P, Schneider R. et al. Improved Stratification of Autonomic Regulation for risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function (ISAR-Risk). Eur Heart J 2008; 30: 576-583
• 8 Wellens HJ, Schwartz PJ, Lindemans FW. et al. Risk stratification for sudden cardiac death: current status and challenges for the future. Eur Heart J 2014; 35: 1642-1651
• 9 Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59: 256-262
• 10 Bauer A, Kantelhardt JW, Bunde A. et al. Phase-rectified signal averaging detects quasi-periodicities in non-stationary data. Physica A 2006; 364: 423-434
• 11 Bauer A, Kantelhardt JW, Barthel P. et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study. Lancet 2006; 367: 1674-1681
• 12 Rizas KD, Eick C, Doller AJ. et al. Bedside autonomic risk stratification after myocardial infarction by means of short-term deceleration capacity of heart rate. Europace 2017; 20: f129-f136
• 13 Rizas KD, Nieminen T, Barthel P. et al. Sympathetic activity-associated periodic repolarization dynamics predict mortality following myocardial infarction. J Clin Invest 2014; 124: 1770-1780
• 14 Rizas KD, McNitt S, Hamm W. et al. Prediction of sudden and non-sudden cardiac death in post-infarction patients with reduced left ventricular ejection fraction by periodic repolarization dynamics: MADIT-II substudy. Eur Heart J 2017; 38: 2110-2118
• 15 Hamm W, Stülpnagel L, Vdovin N. et al. Risk prediction in post-infarction patients with moderately reduced left ventricular ejection fraction by combined assessment of the sympathetic and vagal cardiac autonomic nervous system. Int J Cardiol 2017; 249: 1-5
• 16 Hamm W, Rizas KD, von Stülpnagel L. et al. Implantable cardiac monitors in high-risk post-infarction patients with cardiac autonomic dysfunction and moderately reduced left ventricular ejection fraction: Design and rationale of the SMART-MI trial. Am Heart J 2017; 190: 34-39