Substanzgebrauch im Kontext von Trans*: Diagnostik und Implikationen

Zusammenfassung

Hintergrund Aufgrund von Minderheiten-stress leiden trans* Personen häufiger als cis* Personen an psychischen Störungen, jedoch nicht unbedingt auch häufiger unter schädlichem Gebrauch von psychoaktiven Substanzen. Dennoch kann die Frage der bedarfsgerechten Versorgung besonders dann komplex und relevant werden, wenn Minderheitenstress und schädlicher Konsum z. B. von Alkohol zeitgleich auftreten.

Ziel der Arbeit Es soll die Diagnostik und Versorgungspraxis einer bedarfsgerechten Behandlung von trans* Menschen und die Bedeutung von möglichen Problemen bei schädlichem Substanzkonsum diskutiert werden.

Material und Methoden Literaturrecherche zur Versorgungspraxis von trans* Personen im Suchthilfesystem. Exemplarische Vorstellung von Ergebnissen zum Alkohol- und Drogenkonsum aus einer klinischen Studie mit N=159 trans* Personen (European Initiative of Gender Incongruence, ENIGI), die zwischen 2007 und 2015 in Hamburg eine Behandlung gesucht und an der ENIGI-Studie teilgenommen haben. Darstellung von Wechselwirkungen zwischen Suchterkrankungen und transitionsunterstützenden Behandlungen.

Ergebnisse Trans* Personen haben sowohl transitionsbezogene als auch transitionsunabhängige Bedarfe, die sich an das Gesundheitssystem richten. Hierzu zählen auch Suchtbehandlungen. Allerdings zeigen Ergebnisse aus der Hamburger ENIGI-Studie, dass der Alkoholkonsum von Trans* Personen nicht als grundsätzlich auffällig oder klinisch relevant eingestuft werden kann. Bei insgesamt 5,8% der befragten Stichprobe wurde der Alkohol- oder Drogenkonsum als schädlich oder abhängig eingestuft.

Schlussfolgerungen Suchterkrankungen im Kontext von Trans* sollten im Rahmen eines integrativen und interdisziplinären Gesamtbehandlungsplans zielführend behandelt werden.

Abstract

Background Due to minority stress trans* people report more mental health issues than cis* people, but not necessarily substance abuse disorders. Nevertheless, the question of demand-oriented health care can become complex and relevant, when both issues appear simultaneously.

Objective Assessment and current demand-oriented health care for trans* people and the importance of issues with substance abuse shall be discussed.

Material and Methods Literature research on the clinical practice for trans* people in the addiction support system. Exemplary presentation of results investigating the alcohol and drug consumption within the Hamburg part of a clinical study with n=159 trans* people (European Initiative of Gender Incongruence, ENIGI), who sought out transition-related care between 2007 and 2016 and participated in the ENIGI study. Presentation of interactions between substance abuse disorders and transition-related care.

Results Trans* people have transition-related and general health care needs. The needs are directed to both the general health care system and the specialised addiction support system. However, the results of the Hamburg ENIGI study show, that alcohol or drug consumption in trans* people is not categorically conspicuous or clinically relevant. 5.8% of the surveyed sample reported an abusive or dependant consumption of alcohol and/or drugs.

Conclusion Substance abuse disorders in the context of trans* should be treated expediently within an integrative and interdisciplinary overall treatment plan.

Schlüsselwörter

Trans* - Substanzkonsum - Behandlung trans* - transgender

Key words

trans* - substance abuse - treatment - transgender

• Literatur

• 1 Nieder T, Briken P, Richter-Appelt H. Transgender, Transsexualität und Geschlechtsdysphorie: aktuelle Entwicklungen in Diagnostik und Therapie. Psychother Psych• Med 2014; 64: 232-245
• 2 Richards C, Bouman WP, Seal L. et al. Non-binary or genderqueer genders. Int Rev Psychiat 2016; 28: 95-102
• 3 Klein V, Brunner F, Nieder TO. et al. Diagnoseleitlinien sexueller Störungen in der International Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD)-11: Dokumentation des Revisionsprozesses. Z Sex Forsch 2015; 28: 363-373
• 4 Nieder TO, Güldenring A, Köhler A. et al. Trans healthcare : Between depsychopathologization and a needs-based treatment of accompanying mental disorders. Nervenarzt 2017; 88: 466-471
• 5 Collin L, Reisner SL, Tangpricha V. et al. Prevalence of Transgender Depends on the “Case” Definition: A Systematic Review. J Sex Med 2016; 13: 613-626
• 6 Eyssel J, Koehler A, Dekker A. et al. Needs and concerns of transgender individuals regarding interdisciplinary transgender healthcare: A non-clinical online survey. PLoS One 2017; 12: e0183014
• 7 Dilling H, Freyberger HJ. Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen 2012
• 8 American Psychological Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub; 2013
• 9 Coleman E, Bockting W, Botzer M. et al. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7. Int J Transgend 2012; 13: 165-232
• 10 World Medical Association. WMA Statement on Transgender People. Retrieved from http://www.wma.net/en/30publications/10policies/t13/ In; 2015
• 11 Franzen J, Sauer A. Benachteiligung von trans* Personen, insbesondere im Arbeitsleben. Berlin: Antidiskriminierungsstelle des Bundes; 2010. DOI http://www.transinterqueer.org/download/Publikationen/benachteiligung_von_trans_personen_insbesondere_im_arbeitsleben.pdf
• 12 LesMigraS. „…Nicht so greifbar und doch real“. Eine quantitative und qualitative Studie zu Gewalt- und (Mehrfach-)Diskriminierungserfahrungen von lesbischen, bisexuellen Frauen und Trans* in Deutschland.2012, DOI: http://www.lesmigras.de/tl_files/lesbenberatung-berlin/Gewalt %20 %28Dokus,Aufsaetze… %29/Dokumentation %20Studie %20web_sicher.pdf
• 13 European Union Agency for Fundamental Rights. Being trans in the European Union. Comparative analysis of EU LGBT survey data. In: Publications Office of the European Union Luxembourg; 2014
• 14 Loos FK, Köhler A, Eyssel J. et al. Subjektive Indikatoren des Behandlungserfolges und Diskriminierungserfahrungen in der trans* Gesundheitsversorgung. Qualitative Ergebnisse einer Online-Befragung. Z Sex Forsch 2016; 29: 205-223
• 15 Meyer. Prejudice, Social Stress, and Mental Health in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations: Conceptual Issues and Research Evidence. Psychol Bull 2003; 129: 647-697
• 16 Hatzenbuehler ML. How does sexual minority stigma “get under the skin”? A psychological mediation framework. Psychol Bull 2009; 135: 707
• 17 Coleman E, Bockting W, Botzer M. et al. Standard of Care Versorgungsempfehlungen für die Gesundheit von transsexuellen, transgender und geschlechtsnichtkonformen Personen, German, Version 7. Int J Transgend 2012; 13: 165-232
• 18 Ott A, Regli D, Znoj H. Minoritätenstress und soziale Unterstützung: Eine Online-Untersuchung zum Wohlbefinden von Trans* Personen in der Schweiz. Z Sex Forsch 2017; 30: 138-160
• 19 Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming clients: An adaptation of the Minority Stress Model. Professional Psychology: Research and Practice 2012; 43: 460
• 20 Bockting WO, Knudson G, Goldberg JM. Counseling and Mental Health Care for Transgender Adults and Loved Ones. Int J Transgend 2006; 9: 35-82
• 21 Nuttbrock L, Hwahng S, Bockting W. et al. Psychiatric Impact of Gender-Related Abuse Across the Life Course of Male-to-Female Transgender Persons. J Sex Res 2010; 47: 12-23
• 22 Klein A, Golub SA. Family Rejection as a Predictor of Suicide Attempts and Substance Misuse Among Transgender and Gender Nonconforming Adults. LGBT Health 2016; 3: 193-199
• 23 Gonzalez CA, Gallego JD, Bockting WO. Demographic Characteristics, Components of Sexuality and Gender, and Minority Stress and Their Associations to Excessive Alcohol, Cannabis, and Illicit (Noncannabis) Drug Use Among a Large Sample of Transgender People in the United States. J Prim Prev 2017; 38: 419-445
• 24 Kreukels B, Haraldsen I, De Cuypere G. et al. A European network for the investigation of gender incongruence: The ENIGI initiative. Eur Psychiatry 2012; 27: 445-450
• 25 Heylens G, Elaut E, Kreukels BP. et al. Psychiatric characteristics in transsexual individuals: multicentre study in four European countries. Br J Psychiatry 2014; 204: 151-156
• 26 Köhler A, Becker IRichter-Appelt et al. Behandlungserfahrungen und soziale Unterstützung bei Personen mit Geschlechtsinkongruenz / Geschlechts-dysphorie: Eine 5-Jahres-Follow-Up-Studie in drei europäischen Ländern. Psychother Psychosom Med eingereicht
• 27 Köhler A, Eyssel J, Nieder TO. Genders and Individual Treatment Progress in (Non-)Binary Trans Individuals. J Sex Med 2018; 15: 102-113
• 28 Selvaggi G, Giordano S. The role of mental health professionals in gender reassignment surgeries: unjust discrimination or responsible care?. Aesthetic Plast Surg 2014; 38: 1177-1183
• 29 Drake R, Mueser K, McHugo G. Clinician rating scales: alcohol use scale (AUS), drug use scale (DUS), and substance abuse treatment scale (SATS). Outcomes assessment in clinical practice 1996; DOI: 113-116
• 30 American Psychological Association. Guidelines for psychological practice with transgender and gender nonconforming people. Am Psychol 2015; 70: 832-864
• 31 Küfner HM. C. Drogenmissbrauch und -abhängigkeit. In: Wittchen HU. HJ (Hrsg.) Klinische Psychologie und Psychotherapie. Berlin, Heidelberg: Springer-Lehrbuch. Springer; 2011
• 32 Bowlby J. Developmental psychiatry comes of age. Am J Psychiatry 1988; 145: 1
• 33 Seligman ME, Petermann F, Rockstroh B. Erlernte Hilflosigkeit: Beltz Weinheim 1999
• 34 Bandura A. Social-learning theory of identificatory processes. Handbook of socialization theory and research 1969; 213: 262
• 35 Defreyne J, T'Sjoen G, Bouman WP. et al. Prospective Evaluation of Self-Reported Aggression in Transgender Persons. J Sex Med 2018; 15: 768-776
• 36 Keo-Meier CL, Herman LI, Reisner SL. et al. Testosterone treatment and MMPI-2 improvement in transgender men: a prospective controlled study. J Consult Clin Psychol 2015; 83: 143-156
• 37 Lyons T, Shannon K, Pierre L. et al. A qualitative study of transgender individuals' experiences in residential addiction treatment settings: stigma and inclusivity. Subst Abuse Treat Prev Policy 2015; 10: 17
• 38 SAMHSA. A provider’s guide to substance abuse treatment for lesbian, gay, bisexual, and transgender individuals. In: US Department of Health and Human Services Rockville, MD; 2001
• 39 Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L. et al. Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: 3869-3903