Evaluation des Gesundheitsverhaltens und der Lebensqualität dermatoonkologischer Patienten nach operativer Therapie eines Hauttumors

Zusammenfassung

Hintergrund In der Onkologie existieren unterschiedliche Erkenntnisse bzgl. einer Änderung im Gesundheitsverhalten der betroffenen Patienten nach Diagnosestellung eines malignen Tumors (z. B. beim kolorektalen Karzinom oder bei gynäkologischen Karzinomen). Derlei Daten existieren bislang nicht in größerem Umfang für dermatoonkologische Patienten.

Fragestellung Ziel dieser Querschnittstudie mittels Fragebogen und Korrelation mit retrospektiven Daten war es, herauszufinden, ob Hauttumorpatienten ihr Gesundheitsverhalten (Sonnenexposition, Freizeitverhalten, Raucherentwöhnung etc.) nach dermatochirurgischer Therapie/Behandlung ändern und damit den ärztlichen Empfehlungen folgen. Zudem wurde die Lebensqualität der Patienten nach operativer Therapie von Hauttumoren erfasst.

Material und Methoden In die Studie wurden 653 Patienten eingeschlossen, welche im Jahre 2013 unter stationären Bedingungen aufgrund eines oder mehrerer maligner Hauttumore operativ behandelt wurden. Mittels Fragebögen wurden die postoperative Lebensqualität sowie das Freizeit- und Gesundheitsverhalten erfasst und analysiert. Ergebnisse: 263/653 Patienten nahmen an der Befragung teil (Rücklaufquote 40,3 %). 62,0 % der Patienten waren männlich, 38,0 % weiblich. Der Altersdurchschnitt lag bei 69,8 Jahren. Überraschenderweise konnten wir eine Umstellung der Lebensweise hin zu gesünderen Eigenschaften (Reduktion des Alkoholkonsums, gesündere Ernährung) und Reduktion der Risikofaktoren (Reduktion der Sonnenexposition und Schutz vor UV-Strahlung) feststellen. Eine Abhängigkeit der Verhaltensänderungen vom Bildungsstand, Geschlecht oder dem Familienstand ergab sich hingegen nicht. Die Nutzung textilen Sonnenschutzes sowie der Umgang mit sportlicher Betätigung änderte sich nicht. Hinsichtlich der Lebensqualität zeigten sich unsere Patienten generell zufriedener als die deutsche Allgemeinbevölkerung. Weibliches Geschlecht, das Leben mit einem Partner, ein hohes Bildungsniveau sowie höheres Lebensalter wirkten sich bei unseren Patienten positiv auf die Lebensqualität aus.

Diskussion Vor dem Hintergrund einer weiter notwendigen Verbesserung der primären und auch sekundären Präventionsmaßnahmen erscheint auch eine Optimierung spezifischer Aufklärungsinhalte in der Dermatoonkologie notwendig. Insbesondere der Einfluss einer gesunden Lebensweise spielt hier eine Rolle. Die Auswirkungen der Hautkrebserkrankung auf die Lebensqualität waren geringer als von uns erwartet. Dies kann als Ursprung für den verminderten Antrieb zur Lebensstilveränderung gesehen werden.

Limitationen Der Homburger Gesundheitsbogen wurde eigens entwickelt und nicht in Testverfahren validiert. Die Patienten wurden nur einmalig angeschrieben. Erinnerungsmaßnahmen oder Incentives wurden nicht genutzt.

Abstract

Background In the field of oncology, the effects of a diagnosis (e. g. patients with colorectal carcinoma or gynecological carcinoma) on patients’ lifestyles have been examined in a variety of studies. However, such data does not exist on a large scale for dermatooncological patients.

Objective The purpose of this study was to examine whether patients who had undergone dermatosurgical therapy/treatment had: 1) adopted the advised medical recommendations with a resulting improvement in their health regime (UV exposure, leisure and outdoor activities, nicotine abstinence, etc) and wether 2) the therapy had had an influence on their quality of life.

Materials and Methods The study included 653 patients who had been hospitalized in 2013 with one or more skin tumors and who had undergone treatment in the Dermatology Department of the Saarland University Hospital.

Results 263/653 patients took part in the survey (response rate 40.3 %). 62.0 % (n = 163) were male and 38.0 % (n = 100) female. The average age was 69.8 years. 30.0 % (n = 79) of the patients had a melanocytic tumor, 53.6 % (n = 141) a non-melanocytic tumor and 16.3 % (n = 43) had both melanocytic and non-melanocytic tumors. Overall, we found that many patients had improved their health regime (reduced alcohol consumption, healthy diet) and reduced the risk factors (less exposure to the sun, more protection against UV exposure). 97.6 % of the younger and 84.8 % of the older patients had attended dermatological follow-up examinations. There was no correlation between education, gender or marital status with regard to their health regime. However, neither the use of sun protective clothing nor the need for more physical exercise had received appropriate attention. The satisfaction of our patients concerning quality of life was greater than that of the German population in general. Being female, living with a partner, a high level of education and older age all had a positive effect on quality of life.

Discussion In view of the need for improved primary and secondary preventive action, education of patients with regard to specific points of information in the area of Dermato-Oncology seems necessary. A beneficial lifestyle including a healthy diet, reduced alcohol and nicotine consumption, coupled with sufficient exercise are key factors. The impact of skin cancer on the quality of life was lower than anticipated and this has to be seen as reason for the reduced motivation to make lifestyle changes.

Limitations The “Homburger Gesundheitsbogen” was created by ourselves and was not validated in test procedures. We only contacted the patients once, no reminders were sent nor were incentives to participate offered.

• Literatur

• 1 Bundesamt S. Todesursachen in Deutschland. 2013 Available from: https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Todesursachen/Todesursach en2120400137004.pdf? blob=publicationFile [Stand: 9. 10. 2017]
• 2 Bundesamt S. Krebs immer häufiger Todesursache. 2013 Available from: https://www.destatis.de/DE/PresseService/Presse/Pressemitteilungen/2013/02/PD13_042_232 pdf.pdf? blob=publicationFile [Stand: 9. 10. 2017]
• 3 Bundesamt S. Todesursachen in Deutschland. 2015 Available from: https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Todesursachen/Todesursach en2120400157004.pdf? blob=publicationFile [Stand: 09. 10. 2017]
• 4 GdeKiDeV. (Hrsg.) Atlas der Krebsinzidenz und -mortalität in Deutschland (GEKID-Atlas). 2012 Available from: www.gekid.de [Stand: 28. 11. 2016]
• 5 Deutsche Krebsgesellschaft DK, AWMF. S3-Leitlinie Prävention von Hautkrebs. Available from: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Leitlinien.7.0.html [Stand: 28. 01. 2016]
• 6 Kraywinkel K, Wolf U, Katalinic A. Hautkrebs – Epidemiologie und Früherkennung. UMID – Umwelt und Mensch 2012; 30-34
• 7 de Vries E, Trakatelli M, Kalabalikis D. et al. Known and potential new risk factors for skin cancer in European populations: a multicentre case-control study. Br J Dermatol 2012; 167 (Suppl. 02) 1-13
• 8 Gallagher RP, Hill GB, Bajdik CD. et al. Sunlight exposure, pigmentation factors, and risk of nonmelanocytic skin cancer. II. Squamous cell carcinoma. Arch Dermatol 1995; 131: 164-169
• 9 Gallagher RP, Hill GB, Bajdik CD. et al. Sunlight exposure, pigmentary factors, and risk of nonmelanocytic skin cancer. I, Basal cell carcinoma. Arch Dermatol 1995; 131: 157-163
• 10 De Hertog SA, Wensveen CA, Bastiaens MT. et al. Relation between smoking and skin cancer. J Clin Oncol 2001; 19: 231-238
• 11 Ibiebele TI, van der Pols JC, Hughes MC. et al. Dietary pattern in association with squamous cell carcinoma of the skin: a prospective study. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1401-1408
• 12 Soll-Johanning H, Bach E. Occupational exposure to air pollution and cancer risk among Danish urban mail carriers. Int Arch Occup Environ Health 2004; 77: 351-356
• 13 Angermeyer MC, Kilian R, Matschinger H. WHOQOL-100 und WHOQOL-BREF. Handbuch für die deutschsprachige Version der WHO-Instrumente zur Erfasssung von Lebensqualität. Göttingen: Hogrefe; 2000
• 14 Organisation WH. Cancer. Fact Sheet. 2017 Available from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en [Stand: 10. 10. 2017]
• 15 Maser E, Berg D, Solish N. Changes in patient perception and behavior following Mohs micrographic surgery. J Cutan Med Surg 2001; 5: 14-17
• 16 Demark-Wahnefried W, Peterson B, McBride C. et al. Current health behaviors and readiness to pursue life-style changes among men and women diagnosed with early stage prostate and breast carcinomas. Cancer 2000; 88: 674-684
• 17 Blanchard CM, Baker F, Denniston MM. et al. Is absolute amount or change in exercise more associated with quality of life in adult cancer survivors?. Prev Med 2003; 37: 389-395
• 18 Blanchard CM, Courneya KS, Stein K. et al. Cancer survivors’ adherence to lifestyle behavior recommendations and associations with health-related quality of life: results from the American Cancer Society’s SCS-II. J Clin Oncol 2008; 26: 2198-204
• 19 Blanchard CM, Denniston MM, Baker F. et al. Do adults change their lifestyle behaviors after a cancer diagnosis?. Am J Health Behav 2003; 27: 246-256
• 20 Rausch SM, Millay S, Scott C. et al. Health behaviors among cancer survivors receiving screening mammography. Am J Clin Oncol 2012; 35: 22-31
• 21 Valenti M, Porzio G, Aielli F. et al. Physical exercise and quality of life in breast cancer survivors. Int J Med Sci 2008; 5: 24-28
• 22 Armstrong BK, Kricker A. The epidemiology of UV induced skin cancer. J Photochem Photobiol B 2001; 63: 8-18
• 23 Wu S, Han J, Laden F. et al. Long-term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014; 23: 1080-1089
• 24 Bauer A. Skin cancer as occupational disease. Hautarzt 2016; 67: 884-890
• 25 Han J, Colditz GA, Hunter DJ. Risk factors for skin cancers: a nested case-control study within the Nurses’ Health Study. Int J Epidemiol 2006; 35: 1514-1521
• 26 El Ghissassi F, Baan R, Straif K. et al. A review of human carcinogens – part D: radiation. Lancet Oncol 2009; 10: 751-752
• 27 Gallagher RP, Spinelli JJ, Lee TK. Tanning beds, sunlamps, and risk of cutaneous malignant melanoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14: 562-566
• 28 Boniol M, Autier P, Boyle P. et al. Cutaneous melanoma attributable to sunbed use: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 345: e4757
• 29 Schutz vor UV-Strahlung. Bundesamt für Strahlenschutz. http://www.bfs.de/DE/themen/opt/uv/schutz/schutz_node.html [Stand: 4. 02. 2018]
• 30 Rhee JS, Davis-Malesevich M, Logan BR. et al. Behavior modification and risk perception in patients with nonmelanoma skin cancer. WMJ 2008; 107: 62-68
• 31 Meyer N, Pruvost-Balland C, Bourdon-Lanoy E. et al. Awareness, knowledge and attitudes towards sun protection among skin cancer-treated patients in France. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 520-525
• 32 Gillespie HS, Watson T, Emery JD. et al. A questionnaire to measure melanoma risk, knowledge and protective behaviour: assessing content validity in a convenience sample of Scots and Australians. BMC Med Res Methodol 2011; 11: 123
• 33 Novak CB, Young DS, Lipa JE. et al. Evaluation of sun protection behaviour in patients following excision of a skin lesion. Can J Plast Surg 2007; 15: 38-40
• 34 Kasparian NA, McLoone JK, Meiser B. Skin cancer-related prevention and screening behaviors: a review of the literature. J Behav Med 2009; 32: 406-428
• 35 Kirchberger MC, Kirchberger LF, Eigentler TK. et al. Interest in tanning beds and sunscreen in German-speaking countries. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15: 1192-1198
• 36 Song F, Qureshi AA, Gao X. et al. Smoking and risk of skin cancer: a prospective analysis and a meta-analysis. Int J Epidemiol 2012; 41: 1694-1705
• 37 Warthan MM, Sewell DS, Marlow RA. et al. The economic impact of acute sunburn. Arch Dermatol 2003; 139: 1003-1006
• 38 Jensen A, Birch-Johansen F, Olesen AB. et al. Intake of alcohol may modify the risk for non-melanoma skin cancer: results of a large Danish prospective cohort study. J Invest Dermatol 2012; 132: 2718-2726
• 39 Wu S, Li WQ, Qureshi AA. et al. Alcohol consumption and risk of cutaneous basal cell carcinoma in women and men: 3 prospective cohort studies. Am J Clin Nutr 2015; 102: 1158-1166
• 40 Gamba CS, Stefanick ML, Shikany JM. et al. Low-fat diet and skin cancer risk: the women’s health initiative randomized controlled dietary modification trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22: 1509-1519
• 41 Tang JY, Henderson MT, Hernandez-Boussard T. et al. Lower skin cancer risk in women with higher body mass index: the women’s health initiative observational study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22: 2412-2415