Zusammenfassung
Hintergrund Gerade in der Alterstraumatologie stellt der Ernährungszustand der Patienten einen
bedeutenden Parameter dar. Leitlinien legen die Vorgehensweise für diese mangelernährten
Risikopatienten fest. In dieser Arbeit soll exemplarisch in 2 zertifizierten Kliniken
für Alterstraumatologie analysiert werden, ob und wie diese Empfehlungen umgesetzt
werden.
Material und Methodik Eine quantitative Umfrage unter Ärzten (n = 40), Pflegepersonal (n = 35) und Patienten
(n = 42) wurde durchgeführt zur Einschätzung der Relevanz und Kenntnisse zum Thema.
Standards beider Kliniken bezüglich Screening und Therapie wurden mittels qualitativer
Experteninterviews (n = 6) sowie retrospektiver Datenanalyse (n = 139) ermittelt.
Von Teilnehmern einer Studie (n = 80) wurden Anthropometrie und Screeningergebnisse
zum Vergleich herangezogen. Die Analyse von Patientendaten diente als Modell zur Identifizierung
geeigneter Screening- und Therapiemethoden.
Ergebnisse Patienten schätzten den Einfluss von Ernährung auf den Gesundheitszustand geringer
ein als Ärzte und Pflegekräfte (p < 0,001). Patienten waren orale Nahrungssupplemente
(ONS) zu 64 % nicht bekannt. Screenings auf den Ernährungszustand wurden laut Angabe
der Pflegekräfte in 33 % durchgeführt, laut Ärzten zu 61 %. Retrospektiv wurde in
einer Klinik häufiger das Gewicht (80 % vs. 44,6 %; p < 0,001), die Größe (80 % vs.
37,8 %; p < 0,001) und der BMI (72,3 % vs. 25,7 %; p < 0,001), in der anderen hingegen
der Serumalbumin-Spiegel (92,3 % vs. 18,5 %; p < 0,001) bestimmt. Letztere nutzt auch
häufiger ONS (20,3 % vs. 3,1 % der Patienten; p = 0,002). Standardisierte Abläufe
lassen sich in den beiden Kliniken nicht bzw. partiell erkennen. Allerdings wurde
die Therapie mit ONS im Arztbrief regelmäßig dokumentiert. Das Personal bewertete
die Zuständigkeiten, das Fachwissen und die zur Verfügung stehende Zeit zur fachgerechten
Durchführung von Screenings und Interventionen als verbesserungswürdig. Nach unseren
Erhebungen wiesen je nach Methode 23 – 43 % der alterstraumatologischen Patienten
ein Risiko für Mangelernährung und 8 – 27 % eine manifeste Mangelernährung auf, ohne
signifikanten Unterschied in Abhängigkeit der verwendeten Screeningmethoden. Während
des Klinikaufenthalts konsumierten 46 % die verschriebenen ONS, danach nur noch 24 %.
Im Zeitraum von 6 – 8 Wochen zeigte sich allein eine Verringerung des Gewichts (p = 0,001)
und des BMI (p < 0,001) in der Kontrollgruppe.
Schlussfolgerung Die Relevanz der Ernährung in der Alterstraumatologie wird vom Personal zwar hoch
eingeschätzt, die Umsetzung von Screenings und leitliniengetreuer Behandlung bedarf
einer Optimierung. Leitlinien der Fachgesellschaften und Vorgaben der Zertifizierung,
welche die Einbindung des Ernährungszustands der Patienten beinhalten, sind wenig
bekannt. Schulungen zu standardisierten Abläufen, klaren Regelungen der Verantwortlichkeit
und eine verbesserte interdisziplinäre Kommunikation sowie eine Patientenaufklärung
zur Verbesserung der Compliance und ein Vermerk im Arztbrief für die Weiterbehandlung
nach dem Klinikaufenthalt sind dringend erforderlich. Ein Ernährungsteam vor Ort kann
das Personal unterstützen und eine fachgerechte Behandlung gewährleisten.
Abstract
Background The nutrition status constitutes a significant factor, particularly for elderly fracture
patients. Guidelines for geriatric and surgery patients provide instructions to identify
and treat malnutrition in these patients. The aim of this work was to analyse the
use of guidelines in two clinics certificated as traumatology centres.
Material and methods A quantitative survey with physicians (n = 42), caregivers (n = 30) and patients
(n = 47) was coducted to assess the estimation of relevance and knowledge on this
topic. Qualitative expert interviews (n = 6) and a retrospective data analysis (n = 139)
were used to identify clinical standards for screening and treating malnutrition.
Anthropometric data and screening outcomes from a clinical trial data set (n = 80)
were used for comparison. Analysis of patient data served as a model to identify suitable
methods for screening and therapy.
Results Patients graded the relevance of nutrition for their health status significantly
lower than physicians and the nursing staff (0 < 0.001). 64 % of the patients were
not familiar with oral nutritional supplements (ONS). Screenings of nutrition status
were done in 33 % of the patients according to the nursing staff, and in 61 % according
to the physicians. Retrospectively, one clinic determined more often than the other
body weight (80 % vs. 44.6 %, p < 0.001), body height (80 % vs. 37.8 %, p < 0.001),
and BMI (72.3 % vs. 25.7 %, p < 0.001), while the other clinic assessed more often
serum albumin levels (92.3 % vs. 18.5 %, p < 0.001) and prescribed ONS more frequently
(20.3 % vs. 3.1 % of the patients, p = 0.002). Standardised courses of action could
not or only partial be identified. Therefore ONS therapy was regularly documented
in the physician’s letter. The staff considered responsibilities, expertise and time
for professional performance of screening and interventions in need of improvement.
Based on our data 23 – 43 % of the geriatric trauma patients showed risk for malnutrition,
and 8 – 27 % were categorised as malnourished, depending on the screening method used.
During hospitalisation, 46 % of the patients consumed the prescribed ONS; after hospitalisation
only 24 %. After 6 – 8 weeks, only the control group shows a reduction of body weight
(p = 0.001) and BMI (p < 0.001).
Conclusion The relevance of nutrition status in traumatology patients is considered as important
by the clinical staff; however, the implementation of screening and treating according
to guidelines requires optimation. Guidelines and standard procedures required for
certification that include screening for nutrition status are hardly known. Training
courses communicating standardised procedures, clarification of responsibilities,
and an improved interdisciplinary communication as well as patient education to improve
compliance and a notification in the physician’s letter are essential for the therapy’s
success after hospitalisation. A nutrition support team can assist the staff for adequate
nutritional therapy.
Schlüsselwörter
Mangelernährung - Alterstraumatologie - Trinknahrung - Leitlinien
Keyword
malnutrition - geriatric trauma patients - oral nutrition supplements - guidelines
