Zusammenfassung
Hintergrund Der radiologische Befundbericht ist das zentrale Mittel der Kommunikation zwischen
Radiologen und Zuweisern. Traditionell wird dieser als Freitext verfasst. Aus zahlreichen
Untersuchungen ist bekannt, dass eine strukturierte Befundung mit Nutzung entsprechender
Befundvorlagen eine Vielzahl von Vorteilen gegenüber herkömmlichen Befundberichten
aufweist. Zahlreiche radiologische Fachgesellschaften empfehlen daher die Implementierung
einer strukturierten Befundung in der klinischen Routine.
Methode Inzwischen existieren bereits Sammlungen frei verfügbarer Befundvorlagen sowie kommerzielle
Softwarelösungen zur strukturierten Befundung. Diese ermöglichen eine Verbesserung
der Qualität radiologischer Befundberichte durch Nennung aller notwendigen klinischen
Informationen. Die meisten Hersteller stellen vor allem proprietäre Befundvorlagen
zur Verfügung oder erlauben dem Benutzer die Erstellung institutionsspezifischer Befundvorlagen.
Die Deutsche Röntgengesellschaft (DRG) hat sich zum Ziel gesetzt, qualitätsgesicherte
konsensbasierte Befundvorlagen zu entwickeln und unter freier Lizenz zur Verfügung
zu stellen.
Ergebnisse Die DRG hat erste konsensbasierte Befundvorlagen entwickelt und unter www.befundung.drg.de zur freien Verfügung gestellt. Weitere Befundvorlagen werden in enger Zusammenarbeit
mit den entsprechenden Arbeitsgemeinschaften der DRG und zuweisenden Kollegen erarbeitet.
Schlussfolgerung Strukturierte Befundung ermöglicht eine deutliche Verbesserung der Qualität radiologischer
Befundberichte für eine Vielzahl von Fragestellungen. Die Nutzung strukturierter Befundvorlagen
bedingt jedoch eine Umstellung im persönlichen und technischen Befundungsprozess.
In ihrer führenden Rolle in der Anwendung moderner IT-gestützter Lösungen sollte sich
die Radiologie diesen Herausforderungen bewusst stellen. Softwarehersteller sind nun
gefordert, praktische Lösungen anzubieten.
Kernaussagen:
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Strukturierte Befundberichte weisen zahlreiche Vorteile gegenüber konventionellen,
narrativen Befundberichten auf.
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Die Deutsche Röntgengesellschaft entwickelt konsensbasierte und qualitätsgesicherte
Befundvorlagen.
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Befundvorlagen werden unter www.befundung.drg.de unter freier Lizenz zur Verfügung gestellt.
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Hersteller sind nun gefordert, Lösungen zur Implementierung strukturierter Befundung
anzubieten.
Zitierweise
Key words
diagnostic radiology - education - health policy and practice - QA/QC - technology
assessment - economics, medical
