Endometriose und Beta-hCG > 775 IU/l erhöhen das Risiko für nicht tubenerhaltende Chirurgie bei Tubargravidität

Zusammenfassung

Einleitung Die Tubargravidität stellt klinisch die relevanteste Form der ektopen Schwangerschaft dar. Therapeutischer Goldstandard in der operativen Therapie ist die laparoskopische Salpingotomie. Risikofaktoren für ein nicht tubenerhaltendes operatives Vorgehen sollten untersucht werden. Ein Beta-hCG-Cut-off-Wert sollte ermittelt werden, anhand dessen das operative Ausmaß der erforderlichen Tubenchirurgie möglicherweise vorherzusagen ist.

Material und Methode 97 Patientinnen mit Tubargravidität zur primär angestrebten Salpingotomie in der Universitätsfrauenklinik Jena von 2010 bis 2016 wurden retrospektiv erfasst. Anamnestische Risikofaktoren wie Adnexitis, Extrauteringravidität, Tubenchirurgie, Sterilitätstherapie und liegendes Intrauterinpessar wurden aufgenommen. Das Untersuchungskollektiv wurde in 2 Subgruppen eingeteilt: (1) laparoskopische lineare Salpingotomie oder (2) laparoskopische Tubenteilresektion respektive Salpingektomie. Risikofaktoren für die Salpingektomie wurden über eine binäre logistische Regression erhoben. Die statistische Analyse erfolgte über SPSS, Version 24.0, um Risikofaktoren für die nicht tubenerhaltende Chirurgie zu ermitteln.

Ergebnisse Eine laparoskopische Salpingotomie erhielten n = 68 Patientinnen (70,1%) und n = 29 Patientinnen (29,9%) eine laparoskopische Salpingektomie. Beide Gruppen unterschieden sich im Alter (p = 0,01), jedoch nicht bei den Parametern Gestationsalter, Vitalitäts- und Rupturstatus der Extrauteringravidität, Symptome bei Vorstellung. Patientinnen mit einer präoperativ bekannten Endometriose oder intraoperativ neu diagnostizierten Endometriose erhielten häufiger eine Salpingektomie (OR: 3,28, 95%-KI 0,9 – 10,8, p = 0,05). Für die Gruppe der Salpingektomie errechnete sich ein höherer Mittelwert des Beta-hCG als in der Gruppe der tubenerhaltenden Salpingotomie (3277,8 IU/l vs. 9338,3 IU/l, p = 0,01). Ein Cut-off-Wert des Beta-hCGs von 775 IU/l sagte eine Salpingektomie mit einer Richtig-positiv-Rate von 86,2% vorher und zeigte eine Risikoerhöhung für die Wahrscheinlichkeit einer notwendigen Salpingektomie (OR: 5,23; 95%-KI 0,229 – 0,471, p = 0,005).

Schlussfolgerung Das Vorhandensein einer Endometriose sowie ein Beta-hCG-Wert ab 775 IU/l erhöhen signifikant das Risiko für eine nicht tubenerhaltende Chirurgie bei Tubargravidität.

Schlüsselwörter

Endometriose - Tubargravidität - Beta-hCG - Salpingotomie - Salpingektomie

• References/Literatur

• 1 Farquhar CM. Ectopic pregnancy. Lancet 2005; 366: 583-591
• 2 Barnhart KT. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N Engl J Med 2009; 361: 379-387
• 3 Bouyer J, Coste J, Fernandez H. et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod 2002; 17: 3224-3230
• 4 Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E. et al. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. J Fam Plann Reprod Health Care 2011; 37: 231-240
• 5 Walker JJ. Ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2007; 50: 89-99
• 6 Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location. Hum Reprod Update 2014; 20: 250-261
• 7 Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy. Lancet 1998; 351: 1115-1120
• 8 Mueller M. Gynäkologische Notfälle: Chirurgische Therapie der Extrauteringravidität. Frauenheilkunde Aktuell 2013; 22: 30-36
• 9 Wallwiener D, Becker S. Atlas of gynecologic Surgery. 4th ed. Stuttgart, New York: Thieme; 2013
• 10 Cheng X, Tian X, Yan Z. et al. Comparison of the Fertility Outcome of Salpingotomy and Salpingectomy in Women with Tubal Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016; 11: e0152343
• 11 Kayatas S, Demirci O, Kumru P. et al. Predictive factors for failure of salpingostomy in ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 453-458
• 12 Jacob L, Kalder M, Kostev K. Risk factors for ectopic pregnancy in Germany: a retrospective study of 100,197 patients. Ger Med Sci 2017; 15: Doc19
• 13 Odesjo E, Bergh C, Strandell A. Surgical methods for tubal pregnancy – effects on ovarian response to controlled stimulation during IVF. Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 1322-1326
• 14 van Mello NM, Mol F, Opmeer BC. et al. Diagnostic value of serum hCG on the outcome of pregnancy of unknown location: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2012; 18: 603-617
• 15 Mehta TS, Levine D, Beckwith B. Treatment of ectopic pregnancy: is a human chorionic gonadotropin level of 2,000 mIU/mL a reasonable threshold?. Radiology 1997; 205: 569-573
• 16 Condous G, Kirk E, Van Calster B. et al. Failing pregnancies of unknown location: a prospective evaluation of the human chorionic gonadotrophin ratio. BJOG 2006; 113: 521-527
• 17 Kirk E, Condous G, Van Calster B. et al. Rationalizing the follow-up of pregnancies of unknown location. Hum Reprod 2007; 22: 1744-1750
• 18 Saraswat L, Ayansina DT, Cooper KG. et al. Pregnancy outcomes in women with endometriosis: a national record linkage study. BJOG 2017; 124: 444-452
• 19 Nawroth F, Römer T. Diagnostik und Therapie der weiblichen Sterilität. Berlin, München, Boston: Walter de Gruyter GmbH; 2015
• 20 Marion LL, Meeks GR. Ectopic pregnancy: History, incidence, epidemiology, and risk factors. Clin Obstet Gynecol 2012; 55: 376-386
• 21 Strandell A, Thorburn J, Hamberger L. Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction. Fertil Steril 1999; 71: 282-286
• 22 Decleer W, Osmanagaoglu K, Meganck G. et al. Slightly lower incidence of ectopic pregnancies in frozen embryo transfer cycles versus fresh in vitro fertilization-embryo transfer cycles: a retrospective cohort study. Fertil Steril 2014; 101: 162-165
• 23 Huang B, Hu D, Qian K. et al. Is frozen embryo transfer cycle associated with a significantly lower incidence of ectopic pregnancy? An analysis of more than 30,000 cycles. Fertil Steril 2014; 102: 1345-1349
• 24 Refaat B, Dalton E, Ledger WL. Ectopic pregnancy secondary to in vitro fertilisation-embryo transfer: pathogenic mechanisms and management strategies. Reprod Biol Endocrinol 2015; 13: 30
• 25 Rombauts L, McMaster R, Motteram C. et al. Risk of ectopic pregnancy is linked to endometrial thickness in a retrospective cohort study of 8120 assisted reproduction technology cycles. Hum Reprod 2015; 30: 2846-2852
• 26 Zhang YL, Sun J, Su YC. et al. [Study on the incidence and influences on ectopic pregnancy from embryo transfer of fresh cycles and frozen-thawed cycles]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2012; 47: 655-658
• 27 Mol F, van Mello NM, Strandell A. et al. Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2014; 383: 1483-1489
• 28 Spandorfer SD, Sawin SW, Benjamin I. et al. Postoperative day 1 serum human chorionic gonadotropin level as a predictor of persistent ectopic pregnancy after conservative surgical management. Fertil Steril 1997; 68: 430-434
• 29 Seifer DB. Persistent ectopic pregnancy: an argument for heightened vigilance and patient compliance. Fertil Steril 1997; 68: 402-404
• 30 Patil M. Ectopic pregnancy after infertility treatment. J Hum Reprod Sci 2012; 5: 154-165
• 31 Dubuisson JB, Aubriot FX, Foulot H. et al. Reproductive outcome after laparoscopic salpingectomy for tubal pregnancy. Fertil Steril 1990; 53: 1004-1007
• 32 van Mello NM, Mol F, Opmeer BC. et al. Salpingotomy or salpingectomy in tubal ectopic pregnancy: what do women prefer?. Reprod Biomed Online 2010; 21: 687-693
• 33 de Bennetot M, Rabischong B, Aublet-Cuvelier B. et al. Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study. Fertil Steril 2012; 98: 1271-6.e1-1271-6.e3