Zusammenfassung
Hintergrund Nach medianer Sternotomie kommt es bei 0,8 – 8% der Patienten nach herzchirurgischer
Operation zu tiefreichenden Wundheilungsstörungen des Sternums, die mit einem deutlich
verlängerten Krankenhausaufenthalt sowie einer deutlich erhöhten Morbidität und Letalität
einhergehen. Zur plastisch-chirurgischen Defektdeckung wird in unserer Klinik nach
radikalem chirurgischen Débridement, Entfernung von Fremdmaterial sowie Vakuumkonditionierung
bei großen und tiefreichenden Defekten eine gestielte M.-latissimus-dorsi-Lappenplastik
durchgeführt. Ziel der Arbeit war es, durch retrospektive Analyse von Patientencharakteristika
und prä- und perioperativen Daten Risikofaktoren für das Auftreten von Wundheilungsstörungen
und Nachblutungen nach Lappenplastik herauszuarbeiten.
Material und Methoden Es wurden Charakteristika (Alter, BMI, Geschlecht), Vorerkrankungen (Diabetes mellitus,
chronisch obstruktive Lungenerkrankung [COPD], Niereninsuffizienz sowie prä- und postoperative
Daten (perioperative Antikoagulation, Keimspektrum bei Muskellappenplastik) von 130
Patienten gesammelt, die in den Jahren 2009 – 2015 eine Latissimuslappenplastik zur
sternalen Defektdeckung erhielten.
Ergebnisse Bei einem Anteil weiblicher Patienten von 37% betrug das mittlere Alter 68,72 ± 9,53
Jahre. Die In-Hospital-Letalität betrug 3,8%. Revisionspflichtige Wundheilungsstörungen
oder Nachblutungen traten bei 21,5 bzw. 10,8% der Patienten auf. Die am häufigsten
nachgewiesenen Keime bei der plastischen Deckung sind Staphylococcus (S.) aureus und
S. epidermidis. Alter > 80 Jahre (p = 0,04), weibliches Geschlecht (p = 0,002) sowie
der Nachweis von Fäkalkeimen (p = 0,006), multiresistenten Keimen (p = 0,007) und
Klebsiellen (p = 0,026) sind signifikante Risikofaktoren für das Auftreten revisionspflichtiger
Wundheilungsstörungen nach Muskellappenplastik. Eine therapeutische perioperative
Antikoagulation mit Danaparoid/Fondaparinux stellt einen signifikanten Risikofaktor
für eine revisionspflichtige Nachblutung dar.
Schlussfolgerung Die gestielte Latissimuslappenplastik ist bei großen sternalen Wunden die Methode
der Wahl, um eine suffiziente Defektauskleidung zu erzielen. Die Keimbesiedelung zum
Zeitpunkt der plastischen Defektdeckung beeinflusst das Risiko für Wundheilungsstörungen
signifikant, sodass keimreduzierende Maßnahmen im Fokus weiterer Untersuchungen stehen.
Abstract
Background After median sternotomy in cardiac surgery, deep sternal wound infections develop
in 0.8 – 8% of patients, resulting in prolonged hospital stay and increased morbidity
and mortality. Our treatment strategy combines radical surgical debridement, removal
of extraneous material and reconstruction of large and deep defects by a pedicled
M. latissimus dorsi flap. With retrospective analysis of patient characteristics and
pre- und perioperative data we could identify risk factors in regard to proper wound
healing and bleeding complications.
Material and Methods Patient characteristics (age, BMI, gender), medical history (diabetes mellitus, chronic
obstructive lung disease, renal insufficiency and pre- and perioperative data (anticoagulation,
bacterial colonization during reconstruction) were collected for 130 patients treated
by latissimus flap to cover sternal wounds between 2009 and 2015.
Results The mean age was 68.72 ± 9.53 years; 37% of patients were female. The in-hospital
mortality was 3.8%. Reoperation rate because of wound healing problems was 21.5%;
bleeding complications leading to reoperation occurred in 10.8% of all patients. At
the point of reconstruction, Staphylococcus (S.) aureus and S. epidermidis were detected
most frequently. Age over 80 (p = 0.04), female sex (p = 0.002), detection of fecal
bacteria (p = 0.006), or multiresistant bacteria (p = 0.007) and Klebsiellae were
regarded as significant risk factors for wound healing problems leading to reoperation
after flap surgery. High dose therapy with danaparoid/fondaparinux was a significant
risk factor for bleeding complications needing reoperation.
Conclusion The pedicled latissimus flap has to be considered as the preferred method in large
sternal wounds to achieve sufficient defect filling. The risk of wound healing disruption
is significantly influenced by bacteria detected in the sternal wound at the point
of reconstructive surgery.
Schlüsselwörter
Sternumosteomyelitis - Latissimuslappenplastik - Thoraxwanddefekt
Key words
sternal osteomyelitis - myocutaneous flap - thoracic wall defect
