Update ESC-Leitlinie 2017: Periphere arterielle Verschlusserkrankung

Was ist neu?

Epidemiologie, Risikofaktoren, Screening und Sekundärprävention Die europäischen Fachgesellschaften der Kardiologen, Angiologen und Gefäßchirurgen haben erstmals eine gemeinsame Leitlinie für die Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Erkrankungen erarbeitet. Die Kooperation der medizinischen Fachgruppen mündet in der Empfehlung, multidisziplinäre „Vascular Teams“ zur Behandlung der peripheren arteriellen Erkrankungen einzurichten, analog zu den „Heart Teams“ in der Kardiologie und Kardiochirurgie.

Antithrombozytäre Therapie Erstmals wurde ein Kapitel zur antithrombotischen Therapie ergänzt. Eine antithrombozytäre Therapie wird bei asymptomatischer peripherer arterieller Verschlusserkrankung (PAVK) nicht länger empfohlen. Bei symptomatischer PAVK empfiehlt die Leitlinie hingegen eine lebenslange antithrombozytäre Therapie.

Karotis-Stenose Ab einem Stenosegrad von 50 % wird symptomatischen Patienten eine Revaskularisation empfohlen. Für asymptomatische Patienten werden Prädiktoren für ein erhöhtes Schlaganfallrisiko definiert, nach denen auch in dieser Patientengruppe mit einer mindestens 60 %igen Karotis-Stenose eine Revaskularisation erwogen werden kann.

Atherosklerose der unteren Extremitätenarterien Eine Neuerung betrifft die Einteilung der Stadien. Viele Patienten mit arterieller Verschlusserkrankung der unteren Extremitäten sind asymptomatisch und können nur anhand eines erniedrigten Knöchel-Arm-Indexes (ABI) identifiziert werden (Stadium I). Bei dieser Subgruppe liegt nach neuer Terminologie eine „masked LEAD (lower extremity artery disease)“ (etwa „maskierte PAVK“) vor. Bei Patienten mit PAVK wird ein intensiviertes Screening empfohlen. Neben der erhöhten Wahrscheinlichkeit für andere Manifestationen der Atherosklerose ist auf eine mögliche Herzinsuffizienz und ein Bauchaortenaneurysma zu achten.

Interventionelle Therapie der peripheren arteriellen Verschlusserkrankung Für die stabile PAVK wird eine Kombination aus supervidiertem Gehtraining und Revaskularisation empfohlen. Eine rasche Revaskularisation mittels Bypass oder endovaskulär sollte bei der chronischen Extremitätenischämie durchgeführt werden. Die akute Extremitätenischämie gebietet eine sofortige Revaskularisation.

Abstract

The updated ESC guidelines on PAD were developed, for the first time, as a collaboration between cardiologists and vascular surgeons and unveiled at the European Society of Cardiology (ESC) 2017 congress. Although awareness has improved, PAD is still associated with significant morbidity, mortality, and quality of life impairment. Primarily, the guidelines emphasize the need for a multidisciplinary management of these patients and propose “a vascular team”. A new chapter on antithrombotic therapies is provided. In patients with symptomatic peripheral artery disease, clopidogrel can be considered over aspirin therapy (class IIb). Antiplatelet therapy is no longer recommended in asymptomatic peripheral artery disease patients (class III). After peripheral arterial intervention, dual antiplatelet therapy is recommended as a consensus. Moreover, all patients with lower extremity artery disease should be treated with statins to improve walking distance (class I) as well as supervised exercise therapy, even after revascularization. In claudicants, cardiovascular prevention and exercise training remain the cornerstones of management. The WIFI classification (risk stratification based on wound ischemia and foot infection) is proposed to primarily describe wound lesions. Regarding surgical or interventional therapies, the new guidelines propose an endovascular approach for short lesions (< 5 cm) in the aortoiliac or aortobifemoral region. Patients with infrapopliteal lesions should be treated with bypass surgery or endovascular therapy. Patients with coronary artery disease or heart failure should be considered for lower extremity peripheral artery disease screening (class IIb).

Schlüsselwörter

periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) - Thrombozytenfunktionshemmung - Revaskularisation

Key words

lower extremity artery disease (LAED) - revascularization - antiplatelet therapy - major adverse limb events (MALE)

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