Perianastomotic cyst following rectosigmoidectomy due to adenocarcinoma of the proximal rectum: a case report

Abstract

The implantation cyst occurs from the imprisonment and subsequent proliferation of the colonic mucosa below the submucosa during mechanical stapling. The understanding and definition of the evaluation protocol of these lesions is important, since they can generate the need for a new complex surgical procedure and cause anxiety in patients and surgeons. This case reports the occurrence of a subepithelial lesion in follow-up imaging of a patient who underwent videolaparoscopic rectosigmoidectomy for adenocarcinoma of the proximal rectum, submitted to an endoscopic attempt to drain/detangle the lesion and subsequent histopathological analysis showing colic mucosa without changes. In line with Katsumata, it is suggested to asymptomatic patients without alteration of the CEA or suspicious imaging signs a follow up with periodic imaging methods. For symptomatic patients with normal CEA, or whose lesions are growing at follow-up exams, it is suggested to continue with the investigation, with biopsy and/or effluent sample for histopathological study in addition to an attempt at symptomatic resolution. Finally, in the presence of an alteration in CEA, despite symptoms, it is suggested that the lesion be managed as a suspected local tumor recurrence.

Resumo

O cisto de implantação ocorre a partir do aprisionamento e subsequente proliferação da mucosa colônica abaixo da submucosa durante o grampeamento mecânico. A compreensão e definição do protocolo de avaliação dessas lesões é importante, pois podem gerar a necessidade de um novo procedimento cirúrgico complexo e causar ansiedade em pacientes e cirurgiões. Este caso relata a ocorrência de uma lesão sub-epitelial na imagem de seguimento de um paciente submetido à retossigmoidectomia por via videolaparoscópica devido a adenocarcinoma do reto proximal, submetido a uma tentativa endoscópica de drenar/remover a lesão e subsequente análise histopatológica mostrando a mucosa cólica sem alterações. De acordo com Katsumata, sugere-se que pacientes assintomáticos sem alteração do CEA ou sinais de imagem suspeitos tenham um seguimento com métodos de imagem periódicos. Para pacientes sintomáticos com CEA normal, ou cujas lesões mostrem crescimento nos exames de seguimento, sugere-se continuar a investigação, com biópsia e / ou amostra de efluente para estudo histopatológico, além de uma tentativa de resolução sintomática. Finalmente, na presença de uma alteração no CEA, apesar dos sintomas, sugere-se que a lesão seja tratada como uma suspeita de recorrência local do tumor.

Keywords

Low anterior resection - Colorectal surgery - Perianastomotic cyst - Inclusion cyst - Endoscopic drainage

Palavras-chave

Ressecção baixa anterior - Cirurgia colorretal - Cisto perianastomótico - Cisto de inclusão - Drenagem endoscópica

Publication History

Received: 27 February 2020

Accepted: 30 May 2020

Article published online:
08 March 2021