The real impact of colonic transit time and anorectal manometry in the diagnosis of adult patients with chronic constipation

Abstract

Introduction Anorectal physiology tests are indicated for patients who have refractory symptoms of constipation, but the best sequence of investigation remains controversial.

Objective To evaluate the influence of colonic transit time and anorectal manometry in the diagnosis of chronic constipation in adults.

Method This was a study of adult patients with constipation at a private clinic in a city in southern Brazil, from January 1, 2009 to December 31, 2018. Those who showed warning signs were referred for colonoscopy and those with any anatomical alterations were excluded. The patients received 10 g of psyllium and those who remained symptomatic after three weeks were referred for functional assessment with colonic transit time (CTT). Those who presented outlet obstruction in the colonic transit time were referred to anorectal manometry.

Results Of the 889 adult patients surveyed, 227 were included. Of the 216 who completed the study, 167 responded to primary treatment. Forty-nine underwent CTT. In these, 16 had normal colonic transit time and 33 were altered. In those with altered colonic transit time, eight had a pattern of colonic inertia and 25 had an obstruction pattern. The 25 patients with an outlet obstruction pattern underwent anorectal manometry. Eighteen had signs of paradoxical contracture of the puborectal muscle (PPRC) and seven did not.

Conclusion This study concluded that anorectal physiology exams contribute to the diagnosis of constipation, often changing the behavior. These exams should be performed whenever the patient does not respond to hygienic changes and fiber replacement.

Resumo

Introdução Os exames de fisiologia anorretal estão indicados nos pacientes que mantém sintomas refratários de constipação, porém uma sequência desejada de investigação permanece contraditória.

Objetivo Avaliar a influência do tempo de trânsito colànico e da manometria anorretal no diagnóstico da constipação crànica de adultos.

Método Estudamos os pacientes adultos de uma clínica privada em uma cidade do sul do Brasil, no período de 01 de Janeiro de 2009 a 31 de Dezembro de 2018 apresentando constipação. Aqueles que apresentassem sinais de alerta, eram encaminhados a colonoscopia e com qualquer alteração anatàmica eram excluídos. Foram prescritos 10 g de Psyllium e aqueles que permaneceram sintomáticos após três semanas foram encaminhados à avaliação funcional com tempo de trânsito colànico (TTC). Os que apresentavam obstrução de saída ao tempo de trânsito colànico foram encaminhados a manometria anorretal.

Resultados Dos 889 pacientes adultos levantados, 227 foram incluídos. Dos 216 que concluíram o estudo, 167 responderam ao tratamento primário. Quarenta e nove realizaram TTC. Nestes, 16 tiveram tempo de trânsito colànico normal e 33 alterado. Naqueles com tempo de trânsito colànico alterado: oito tinham padrão de inércia colànica e 25, padrão de obstrução de saída. Os 25 pacientes com padrão de obstrução de saída foram submetidos à manometria anorretal. Dezoito tinham sinais de Contratura Paradoxal do músculo Puborretal (CPPR) e sete não.

Conclusão Concluímos que os exames de fisiologia anorretal contribuem para o diagnóstico da constipação, muitas vezes alterando a conduta. Estes exames devem ser realizados sempre que o paciente não responder as alterações higienodietéticas e a reposição de fibras.

Keywords

Constipation - Gastrointestinal motility - Gastrointestinal transit - Manometry - Digestive system phenomena

Palavras-chave

Constipação - Mobilidade gastrointestinal - Trânsito gastrointestinal - Manometria - Sistema digestivo

Publication History

Received: 14 April 2020

Accepted: 13 May 2020

Article published online:
08 March 2021