Verdacht auf Mammakarzinom (BI-RADS™ 5) - Einsatz der sonographisch geführten Vakuumbiopsie (LCNB) nach histologisch primär negativer konventioneller Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie (CNB)

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel unserer Untersuchung war die Evaluierung der sonographisch geführten Vakuumbiopsie (LCNB) nach primär histologisch negativer konventioneller Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie (CNB) bei Verdacht auf ein Mammakarzinom (BI-RADS™ 5). Material und Methodik: In der Zeit von 07/2004 - 09/2004 wurde bei 94 Patientinnen die Verdachtsdiagnose auf ein Mammakarzinom (BI-RADS™ 5 bzw. sonographisches BI-RADS™ analog) gestellt. Das Alter der Patientinnen lag zwischen 28 - 81 Jahre (median: 54 Jahre), die Tumorgröße 3 - 55 mm (median: 19 mm). Bei allen Patientinnen erfolgte eine sonographisch gezielte Stanzbiopsie (Firma Bard-Angiomed®) und bei Diskrepanz von Histologie und komplementärer Mammadiagnostik eine sonographisch geführte Vakuumbiopsie (Vacora®, Firma Bard-Angiomed®). Ergebnisse: Von den 94 Läsionen der BI-RADS™ 5-Klassifikation wurde bei 86 durch die sonographisch gezielte Stanzbiopsie der Malignitätsverdacht bestätigt (entsprechend 91 %) mit anschließend folgender Operation. Bei 8 Läsionen (entsprechend 9 %) ergab sich eine benigne Histologie und es erfolgte zusätzlich eine sonographisch geführte Vakuumbiopsie. Es resultierte bei 4 Patientinnen ein Mammakarzinom und operativer Behandlung und in 4 Fällen ein benigner Befund mit einem anschließenden Follow-up von 3 Monaten ohne Befundprogredienz. Schlussfolgerung: Die sonographisch geführte Vakuumbiopsie ist ein hervorragendes additives Diagnostikum. Sie dient zur Abklärung von Befunden der Klassifikation BI-RADS™ 5 bei zuvor durchgeführter sonographisch gezielter Stanzbiopsie und Diskrepanz von Histologie und komplementärer Mammadiagnostik.

Abstract

Purpose: The aim of our study was to evaluate sonographically guided vacuum-assisted large core needle biopsy (LCNB) after primary histological negative core needle biopsy (CNB) after suspicion of breast cancer (BI-RADS™ 5). Material and Methods: From 07/2004 to 09/2004 we investigated 94 patients for suspicion of breast cancer (BI-RADS™ 5 or sonographically BI-RADS™ analog). The age of the patients was 28 - 81 years (median: 54 years), tumour size 3 - 55 mm (median: 19 mm). We performed a sonographically guided large core needle biopsy (Bard-Angiomed®) in all patients and if there was a difference between histology and complementary breast diagnosis we carried out in the following a sonographically guided vacuum-assisted large core needle biopsy (Vacora®, Bard-Angiomed®). Results: In 86 of the 94 lesions the malignancy was confirmed by the sonographically guided core needle biopsy (corresponding to 91 %) and subsequent operation. In 8 lesions (corresponding to 9 %) we found a benign histology and we carried out a sonographically guided vacuum-assisted large core needle biopsy. The result in 4 patients was now malign with an operation required on the next day and at 4 cases benign. The 4 lesions with a benign histology demonstrated no progression in the follow-up at 3 months. Conclusion: Sonographically guided vacuum-assisted large core needle biopsy instrumentation (LCNB) is an excellent additional diagnostic tool. In lesions classified as BI-RADS™ 5 with negative histology after sonographically guided core needle biopsy (CNB) it offers a good histological assessment.

Stanzbiopsie - Vakuumbiopsie - klinische Untersuchung - Sonographie - Mammographie

Core needle biopsy - vacuum-assisted large core needle biopsy - clinical examination - ultrasound - mammography

Literatur

• 1 Ohlinger R, Kraus R G, Oellig F, Schwesinger G, Schimming A, Köhler G. Diagnostische Wertigkeit von Palpation, Mammographie und Mammasonographie in der präoperativen Diagnostik des Mammakarzinoms.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 1246-1255
• 2 Schulz-Wendtland R, Krämer S, Döinghaus K, Säbel M, Lang N, Bautz W. Die Bedeutung der Röntgen-Mammographie für das Mammakarzinom-Screening.  Röntgenpraxis. 1997;  50 103-109
• 3 Hahn M, Krainick U, Peisker U, Krapfl E, Paepke S, Scheler P, Duda V, Petrich S, Gnauert K, Hoffmann J. Eignet sich das Hand Held Mammotome zur kompletten Entfernung benigner Läsionen der Brust?.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 719-722
• 4 Aichinger U, Schulz-Wendtland R, Krämer S, Lang N, Bautz W. Digital computer-assisted stereotactic biopsy - a newly developed holder for vacuumbiopsy at the Mammomat 3000.  CAS. 1999;  10 37
• 5 Bauer M, Schulz-Wendtland R, Krämer S, Bühner M, Lang N, Tulusan A H. Indikationen, Technik und Ergebnisse der sonographisch gezielten Stanzbiopsie in der Mammadiagnostik (n = 307).  Geburtsh Frauenheilk. 1994;  54 539-544
• 6 Burbank F. Stereotactic breast biopsy of atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ lesions: Improved accuracy with directional, vacuumassisted biopsy.  Radiology. 1997;  202 843-847
• 7 D'Angelo P C, Galliano D E, Rosemurgy A S. Stereotactic excisional breast biopsy utilizing the Advanced Breast Biopsy Instrumentation system.  Am J Surg. 1997;  174 297-302
• 8 Jacobi V, Krapfl E, von Minckwitz G, Solbach C, Ballenberger S, Hochmuth K, Balzer J O, Fellbaum M, Kaufmann M, Vogl T J. Wertigkeit der stereotaktischen 11 G-Vakuumbiopsie zur Abklärung von Befunden der Kategorie BI-RADS™ IV in der Mammographie.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 489-494
• 9 Fersis M, Smyczek-Gargya B, Krainick U, Mielke G, Müller-Schimpfle M, Kiesel L, Wallwiener D. Klinische Erfahrungen mit perkutanen Biopsien der Brust und deren histologische Beurteilung.  Zentralblatt Gynäkologie. 2001;  123 132-135
• 10 Ferzil G S, Puza T, van Vorst-Bilotti S, Waters R. Breast biopsies with ABBI: experience with 183 attempted biopsies.  Breast Journal. 1999;  5 26-28
• 11 Heywang-Köbrunner S H, Schaumlöffel U, Götz L, Buchmann J, Lampe D, Methfessel G, Spielmann R P. Vakuumstanzbiopsie unter digitaler Stereotaxie: Ein neues Verfahren zur perkutanen diagnostischen Inzisions- und Exzisionsbiopsie mammographischer Befunde - erste Erfahrungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 280-288
• 12 Heywang-Köbrunner S H, Schaumlöffel U, Viehweg P, Höfer H, Buchmann J, Lampe D. Minimally invasive stereotaxic vacuum core breast biopsy.  Eur Radiol. 1998;  8 377-385
• 13 Jackman R J, Burbank F, Parker S H, Evans W P. Atypical ductal hyperplasia diagnosed of stereotactic breast biopsy: Improved reliability with 14-gauge directional, vacuumassisted biopsy.  Radiology. 1997;  204 485-488
• 14 Jackman R J, Marzoni F A, Nowels K W. Percutaneous removal of benign mammographic lesions: comparison of automated large-core and directional vacuum-assisted stereotactic biopsy techniques.  AJR. 1998;  171 1325-1330
• 15 Kelly W E, Schwartzenberg B S, Uddo J F. Advanced breast biopsy instrumentation (letter).  Am Coll Surg. 1997;  185 604-605
• 16 Kettritz U, Rotter K, Schreer I, Murauer M, Schulz-Wendtland R, Peter D, Heywang-Köbrunner S H. Stereotactic vacuum-assisted breast biopsy in 2874 patients.  Cancer. 2004;  100 245-251
• 17 Krämer S, Schulz-Wendtland R, Aichinger U, Bautz W, Lang N. The Advanced Breast Biopsy Instrumentation (ABBI) - experiences 1996 - 1999.  RöFo. 2005;  in print
• 18 Krämer S, Schulz-Wendtland R, Bautz W, Lang N. Stereotaktische Stanzbiopsie und stereotaktische Exzisionsbiopsie - Neue Aspekte in der interventionellen Mammadiagnostik und Brustchirurgie. Wodawiczek HW, Menzel CH, Hausmaninger H, Kogelnik HD, Wolf G Die interdisziplinäre kurative Behandlung des Mammakarzinoms. Was ist Standard, was Routine? Heidelberg, Leipzig; Johann Ambrosius Barth 1998: 147-153
• 19 Liberman L. Clinical management issues in percutaneous core breast biopsy.  Radiol Clin North Am. 2000;  38 791-807
• 20 Liberman L, Dershaw D D, Rosen P P, Morris E A. Percutaneous removal of malignant mammographic lesions at stereotactic vacuum-assisted biopsy.  Radiology. 1998;  206 711-715
• 21 Parker S H, Burbank F, Jackman R J. Percutaneous large-core breast biopsy: a multi-institutional study.  Radiology. 1994;  193 359-364
• 22 Parker S H, Jobe W E, Dennis M A, Stavros A T, Johnson K K, Yakes W F, Truell J E, Price J G, Kortz A B, Clark D G. US-guided automated large core breast biopsy.  Radiology. 1993;  187 507-511
• 23 Parker S H, Klaus A J. Performing a breast biopsy with a directional, vacuum-assisted biopsy instrument.  Radiographics. 1997;  17 1233-1252
• 24 Scheler P, Pollow B, Hahn M, Kuner R P, Fischer A, Hoffmann G. Die handgeführte Vakuumbiopsie von Mammaläsionen unter sonographischer Kontrolle - erste Erfahrungen.  Zentralblatt Gynäkologie. 2000;  122 472-475
• 25 Schulz-Wendtland R, Aichinger U, Krämer S, Lang N, Bautz W. Mammographisch/stereotaktisch gezielte Vakuum-/Exzisionsbiopsie.  Radiologe. 2001;  41 379-384
• 26 Schulz-Wendtland R, Bauer M, Krämer S, Büttner A, Lang N. Stereotaxie - Eine Methode zur Punktion, Stanzbiopsie und Markierung kleinster mammographischer Herdbefunde.  Gyn Prax. 1994;  18 505-518
• 27 Schulz-Wendtland R, Krämer S, Aichinger U, Bautz W. Erste Erfahrungen mit einer neuen Biopsievorrichtung zur Entnahme von Gewebeproben aus der weiblichen Brust.  RöFo. 2004;  175 1496-1499
• 28 Schulz-Wendtland R, Krämer S, Döinghaus K, Mitze M, Lang N. Interventionelle Techniken in der Mammadiagnostik: sonographisch gezielte Stanzbiopsie.  Akt Radiol. 1997;  7 30-34
• 29 Schulz-Wendtland R, Krämer S, Lang N, Bautz W. Ultrasonic guided microbiopsy in mammary diagnosis: indications, technique and results.  Anticancer Res. 1998;  18 2145-2146
• 30 Schulz-Wendtland R, Wenkel E, Imhoff K, Bani M, Bock K, Bautz W. Diagnostik von Brusterkrankungen - Biopsiemethoden im Vergleich.  Gyn Prax. 2004;  28 607-625
• 31 Sheth D, Wesen C A, Schroder D, Boccaccio J E. The Advanced Breast Biopsy Instrumentation (ABBI) experience at a community hospital.  Am Surg. 1999;  65 729-730
• 32 Smathers R L. Advanced breast biopsy instrumentation device: Percentages of lesion and surrounding tissue removed.  AJR. 2000;  175 801-803
• 33 Smyczek-Gargya B, Krainick U, Müller-Schimpfle M, Mielke G, Mayer R, Siegmann K, Mehnert F, Vogel U, Ruck P, Wallwiener D, Fersis N. Large-core needle biopsy for diagnosis and treatment of breast lesions.  Arch Gynecol Obstet. 2002;  266 198-200
• 34 Perry N M. Quality Assurance in the diagnosis of breast disease.  Eur J Cancer. 2001;  37 159-172
• 35 S3-Leitlinie „Brustkrebsfrüherkennungsprogramm in Deutschland“ der AWMF http://www.awmf.org . 
• 36 Lieberman L, Sama M P. Cost-effectiveness of stereotactic 11-gauge directional vacuum-assisted breast biopsy.  AJR. 2000;  175 53-58
• 37 Lindfors K K, Rosenquist C J. Needle core biopsy guided with mammography: A study of cost-effectiveness.  Radiology. 1994;  190 217-222
• 38 Krainick-Strobel U, Bermann A, Huober J, Wallwiener D. Mammadiagnostik. Aktueller Stellenwert des Ultraschalls.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 632-633
• 39 American College of Radiology (ACR) . Breast imaging-reporting and data system (BI-RADS). Reston Va American College of Radiology Third Edition (1998).  RöFo. 2002;  174 921-926
• 40 BI-RADS Klassifikation. Deutsche Röntgengesellschaft, Fischer U (Hrsg). Stuttgart, New York; Thieme Verlag 2003
• 41 Schulz-Wendtland R, Aichinger U, Krämer S, Tartsch M, Kuchar I, Magener H, Bautz W. Sonographisch gezielte Stanzbiopsie: Wieviele Biopsiezylinder sind notwendig?.  RöFo. 2003;  175 94-98
• 42 Schulz-Wendtland R, Heywang-Köbrunner S H, Aichinger U, Krämer S, Wenkel E, Bautz W. Verbessert die Clipmarkierung im Rahmen der sonographischen oder stereotaktischen Brustbiopsie die Verlaufsbeobachtung kleiner Mammaläsionen und Lokalisation von Tumoren nach Chemotherapie?.  RöFo. 2002;  174 620-624
• 43 Sloane J P, Böcker W, Holland R. et al . Leitlinien für die Pathologie - Anhang zu den Europäischen Leitlinien für die Qualitätssicherung beim Mammographiescreening.  Pathologe. 1997;  18 71-88
• 44 Schulz-Wendtland R, Krämer S, Aichinger U, Wenkel E, Bautz W. Erste Erfahrungen mit einer neuen Biopsievorrichtung (VacuFlash®) zur Entnahme von Gewebeproben aus der weiblichen Brust.  EJR. 2003;  13 193
• 45 Britton P D. Fine needle aspiration or core biopsy.  The Breast. 1999;  8 1-4