Zusammenfassung
Studienziel : Zur Evaluierung von pathologischen Veränderungen des Rektums, des Anus und der perianalen
Strukturen wird neben Magnetresonanztomographie, abdomineller Computertomographie
und Fistulographie vorwiegend die transrektale Sonographie verwendet. Die Schmerzhaftigkeit
der Untersuchung bei entzündlichen Erkrankungen limitiert den Einsatz der letztgenannten
Methoden. Die transperineale Sonographie als schmerzfreie Alternative wurde bisher
nur beschränkt verwendet. Patienten und Methoden : Zwischen Januar 1997 und Dezember 2000 untersuchten wir 44 Patienten mittels transperinealer
Sonographie. Der Patient liegt mit angezogenen Beinen linksseitig gelagert, der Schallkopf
wird sagittal am Damm angesetzt. Sonographische Orientierungspunkte bilden beim Mann
Symphyse und Prostata, bei der Frau die Vagina. Mittels 3,5 MHz Sektorschallkopf werden
tiefes Rektum und perirektale Strukturen dargestellt, mittels 7 MHz Linearschallkopf
oberflächliche Strukturen wie Anus und Perineum. Die pathologischen Veränderungen
wurden mittels farbkodierter Dopplersonographie untersucht. Ergebnisse : An entzündlichen Erkrankungen diagnostizierten wir Fisteln (n = 10), perianale Abszesse
(n = 7), Fisteln mit Abszess (n = 7) und eine perineale Inflammation ohne Einschmelzung
(1). Stenosierende Analkarzinome (n = 3), tiefsitzende Rektumkarzinome (n = 6) und
eine perineale Metastase eines Leiomyosarkoms (n = 1) konnten durch die transperineale
Sonographie in Bezug auf Ausdehnung und Infiltration von Nachbarorganen gut beurteilt
werden. In 10 Fällen (23 % der Gesamtstudienpopulation und 42 % der Patienten mit
kryptoglandulären Prozessen) war eine digitale Untersuchung aufgrund der massiven
Schmerzen nicht durchführbar. Bei 34 Patienten (85 %) bestätigte sich der sonographische
Befund intraoperativ. Schlussfolgerung : Die transperineale Sonographie stellt eine leicht verfügbare, kostengünstige und
schmerzfreie Untersuchungsmodalität von entzündlichen und tumorösen Veränderungen
des tiefen Rektums, des Anus und des Perineums dar.
Abstract
Aim : Magnetic resonance imaging, computed tomography, endorectal and endoanal sonography
are used for imaging of inflammatory and neoplastic conditions of the lower rectum,
the anus and the perineum. These methods, however, have their limitations regarding
accuracy, cost-effectiveness, and availability in the acute setting. Pain may be a
limiting factor when introducing a probe into the anus. Percutaneous transperineal
sonography is an acknowledged method for diagnosing anorectal malformations in children
and infants and for diagnosis of prostatic disease. Until today, only limited reports
regarding the value of transperineal sonography for evaluation of diseases of the
lower rectum, the anus and the perianal region in adults are available. Patients and Methods : Between 1997 and 2000 a total of 44 patients underwent transperineal sonography
including B-mode and colour Doppler sonography for imaging anorectal structures using
3.5 MHz sector arrays and 7 MHz linear arrays. The lesions were also investigated
using colour Doppler imaging. During examination the patient is positioned on his
side. Orientation landmarks are the pubic symphysis and the prostate gland in men
and the vagina in women. Results : The spectrum of diseases of the current study population (44) included perianal
fistulas (10), pararectal abscesses (7), fistulas with abscess (7), perianal inflammation
without abscess (1), rectal (6) and anal carcinomas (3) and metastasis of a leiomyosarcoma
(1). In 10 cases digital examination of the anus and rectum was not possible because
of intense pain. In 34 patients (85 %) sonographic findings were confirmed by intraoperative
diagnosis. Conclusion : Transperineal sonography proved to be an inexpensive, easily available diagnostic
tool that may help in detecting a variety of pathological conditions of the lower
rectum, the anus, and the perianal region.
Schlüsselwörter
Ultraschall - Rektum - Anus - Fistel - Abszess
Key words
Sonography - rectum - anus - fistula - abscess
Literatur
Gerd.Bodner@uibk.ac.at
