Derzeitige klinische Indikationen der Kapsel-Endoskopie

Die Kapsel-Endoskopie (KE) bedient sich einer 26 × 11 mm großen plastiküberzogenen Kapsel mit eingebauter Kamera, die für etwa 6-10 Stunden Bilder aufnimmt, die auf einen Datenrekorder gesendet werden; diese Daten werden auf dem Rekorder aufgezeichnet und nach Beendigung der Aufnahmezeit auf einen PC überspielt, wo sie anschließend innerhalb von 2-3 Stunden ausgewertet werden können. Hierbei wird vorwiegend die Zeit zwischen Pylorus-Passage und Eintreten über die Valvula Bauhini ins Zökum ausgewertet. Die Datenlage besteht bislang aus einer initialen Kommunikation in der Zeitschrift „Nature” [1], einer tierexperimentellen Studie [2], drei klinischen peer-reviewten Originalarbeiten [3 5], einer Serie im Deutschen Ärzteblatt [6] sowie zahlreichen Abstracts [4] [7 63]; die Methode hat darüber hinaus eine hohe Publizität in den Massenmedien erreicht.

Aus diesem Grund sieht sich die Sektion Endoskopie der DGVS veranlasst, die bisherige Datenlage zu sichten und zu werten und Vorschläge für mögliche Indikationen zu entwickeln. Dass eine Evidenz, die sich fast ausschließlich auf Abstracts stützt, notwendigerweise begrenzt bleiben muss und bei Erscheinen neuer Originalarbeiten vermutlich zu modifizieren ist, soll hier ausdrücklich betont werden. In der unterstützenden Literaturübersicht werden neben den Originalarbeiten aus Aktualitäts- und Relevanzgründen nur begutachtete und angenommene Abstracts von der amerikanischen Digestive Disease Week (DDW) 2002 und der DGVS-Tagung 2002 und der Europäischen Gastroenterologie-Woche UEGW 2002, dagegen keine älteren Abstracts und solche anderer Veranstaltungen berücksichtigt.

Literatur

• 1 Iddan G, Meron G, Glukhovsky A. et al . Wireless capsule endoscopy.  Nature. 2000;  405 417
• 2 Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A. et al . A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small bowel lesions.  Gastroenterology. 2000;  119 1431-1438
• 3 Ell C, Remke S, May A. et al . The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding.  Endoscopy. 2002;  34 685-689
• 4 Lewis B S, Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding. Results of a pilto study.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 349-353
• 5 Costamagna G, Sha S K, Riccioni M E. et al . A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease.  Gastroenterology. 2002;  123 999-1005
• 6 Keuchel M, Hagenmüller F. Endoskopie des Dünndarms mit der drahtlosen Videokapsel.  Dtsch Ärztebl. 2002;  99 C2166-C2171
• 7 Fisher H, Lo S K, Deleon V P. Gastrointestinal transit of the wireless endoscopic capsule.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 134 (abstract)
• 8 Van Gossum A, Deviere J. Wireless endoscope: Methodological features.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 135 (abstract)
• 9 Balba N H, Chutkan R K. Measurement of gastric and small intestine transit time using the video capsule endoscope.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 136 (abstract)
• 10 Leighton J A, Sharma V K, Yousfi M. et al . Video capsule endoscopy (VCE): New information and limitations defined.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 134 (abstract)
• 11 Korman L Y, Weinstein M L, Jacob H. Wireless capsule endoscopy: Video analysis of gastrointestinal motility and transit using Given M2A imaging system.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 133 (abstract)
• 12 Lo S K, Papadakis K A, Dea S. et al . Inter-observer variability in the interpretation of wireless endoscopy images.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 130 (abstract)
• 13 Lo S K, Fisher H A, Tabibzadeh S. et al . Utility of wireless capsule endoscopy in a community-based open access referral center.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 130 (abstract)
• 14 Jacob H, Levy D, Shreiber R. et al . Localization of the Given M2A ingestible capsule in the Given diagnostic imaging system.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 135 (abstract)
• 15 Zinaty O, Jacob H, Levy D. et al . Suspected blood indicator for wireless capsule endoscopy.  Gastroenterology. 2002;  122 A 32 (abstract)
• 16 Lo S K, Fisher H A, Tabibzadeh S. et al . Evaluation of bleeding of undetermined origin by wireless endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 129 (abstract)
• 17 Zuckerman G R, Prakash C, Askin M P. et al . AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding.  Gastroenterology. 2000;  118 201-221
• 18 Lewis B S. Capsule endoscopy in clinical practice.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 125 (abstract)
• 19 Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E. et al . Wireless capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding: Results of the italian multicentre experience.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 87 (abstract)
• 20 Delvaux M, Saurin J C, Gaudin J L. et al . Comparison of wireless endoscopic capsule and push-enteroscopy in patients with obscure occult/overt digestive bleeding: Results of a prospective, blinded multicenter trial.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 88 (abstract)
• 21 Cave D R, Wolff R, Mitty R. et al . Indications contraindications, and an algorithm for the use of the M2A video capsule in obscure gastrointestinal bleeding.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 136 (abstract)
• 22 Janowski D, Toth L, Wolff R. et al . Video capsule endoscopy: Early observations on its role in the diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 128 (abstract)
• 23 Mascarenhas-Saraiva M N, Lopes L. Wireless-capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding. Worthwhile?.  Gastrointest Endosc. 2002;  55: AB 137 (abstract)
• 24 Jensen D M, Dulai G, Lousuebsakul V. et al . Diagnostic yield of capsule endoscopy in patients with severe GI bleeding of obscure origin, subsequent recommendations, and outcomes.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 127 (abstract)
• 25 Van Gossum A, Francois E, Schmit A. et al . A prospective comparative study between push-enteroscopy and wireless video capsule in patients with obscure digestive bleeding.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 88 (abstract)
• 26 Chutkan R K, Balba N H, Adams T L. et al . Video capsule endoscopy in the evaluation of obscure gastrointestinal bleeding.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 133 (abstract)
• 27 Yousti M, Sharma V K, Leighton J A. et al . Video capsule endoscopy (VCE) for obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) and iron deficiency anemia (IDA).  Gastroenterology. 2002;  122 A 18 (abstract)
• 28 Hahne M, Schilling D, Hartmann D. et al . Wireless capsule endoscopy: a new dimension in small bowel diagnostics.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 147 (abstract)
• 29 Demedts I, Gevers A M, Hiele M. et al . Wireless capsule enteroscopy is superior to push enteroscopy for identification of small intestinal source of obscure gastrointestinal bleeding.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 146 (abstract)
• 30 Sant’anna A MGde A, Dubois J, Miron M C. et al . Diagnostic accuracy of wireless capsule videoendoscopy in occult small bowel disorders of childhood.  Gastroenterology. 2002;  122 A 330 (abstract)
• 31 Kraus K, Hollerbach S, Schulmann K. et al . Die Diagnostik okkulter gastrointestinaler Blutungen - neue Optionen durch die Videokapselendoskopie.  Z Gastroenterol. 2002;  707 (abstract)
• 32 Riccioni M E, Foschia F, Shah S K. et al . Prospective trial comparing small bowel barium radiography versus the Given M2A wireless videocapsule endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 136 (abstract)
• 33 Voderholzer W A, Beinhoelzl J, Rogalla P. et al . Is wireless capsule endoscopy useful in diagnosing small bowel Crohn’s disease?.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB 139 (abstract)
• 34 Eliakim R, Fisher D, Suissa A. et al . Wireless capsule video endoscopy (CE) is a superior diagnostic tool compared to Barium follow through (B) and entero CT (ECT) in patients with suspected Crohn’s disease.  Gastroenterology. 2002;  122 A 329 (abstract)
• 35 Fireman Z, Machjna E, Kopelman Y. et al . Diagnosing small bowel Crohn’s disease with wireless capsule enteroscopy.  Gastroenterology. 2002;  122 A 329 (abstract)
• 36 Mitty R, Care D R. Focal villous denudation: A precursor to aphtoid ulcers in Crohn’s Disease as detected by video capsule endoscopy.  Gastroenterology. 2002;  122 A 217 (abstract)
• 37 Petroniene R, Dubcenco E, Baker J P. et al . Performance evaluation of the Given Diagnostic Imaging System in Diagnosing celiac disease.  Gastroenterology. 2002;  122 A 329 (abstract)
• 38 Schulmann K, Hollerbach S, Willert J. et al . Comparison of video capsule (M2A) with Push-Endoscopy for the detection of small bowel polyps in patients with Peutz-Jeghers-Syndrome and familial adenomatous polyposis.  Gastroenterology. 2002;  122 A 482 (abstract)
• 39 Schulmann K, Hollerbach S, Willert J. et al . Nachweis von Dünndarmpolypen mittels Kapselendoskopie bei Patienten mit hereditären Polyposis-Syndromen.  Z Gastroenterol. 2002;  40 707 (abstract)
• 40 Lewis B S. Complications and contraindications in Capsule Endoscopy.  Gastroenterology. 2002;  122 A 330 (abstract)
• 41 De Rossi A. Capsule endoscopy in a specialized private practice for gastroenterology.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A89 (abstract)
• 42 Fireman Z, Mahajna E, Fich L. et al . The use of wireless endoscopy in the assessment of small bowel (SB).  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A90 (abstract)
• 43 Rossini F P, Pennazio M, Santucci R. et al . Clinical application of capsule endoscopy.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A91 (abstract)
• 44 Barouk J, Huvelin S, Le R hun M. et al . Wireless capsule endoscopy of the small intestine.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A88 (abstract)
• 45 Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E. et al . Capsule endoscopy: Diagnostic yield and comparison with enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. The Italien multicenter experience.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A91 (abstract)
• 46 Fernandez-Diez S, Ramirez Armengol J. Video capsule endoscopy in patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A89 (abstract)
• 47 Girelli G M, Mirata C, Barzaghi F. et al . Obscure gastrointestinal bleeding. Diagnostic yield of wireless capsule endoscopy.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A90 (abstract)
• 48 Landaeta J L, Rodriguez M, Rivas-Vetencourt P. Gastrointestinal bleeding evaluation with capsule endoscopy: First Venezuelan report.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A162 (abstract)
• 49 Figueiredo P MN, Gouveia H, Freitas D. Diagnostic yield of video-capsule endoscopy in the evaluation of patients with obscure gastrointestinal bleeding.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A89 (abstract)
• 50 Mascarenhas-Saraiva M, Lopes L. Diagnostic yield of capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A69 (abstract)
• 51 Gonzalez-Asanza C, Menchen L, Cos E. et al . Comparison of capsule endoscopy and push enteroscopy in patients with obscure and occult gastrointestinal bleeding: A prospective study.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A69 (abstract)
• 52 Voderholzer W A, Ortner M, Hagenmüller F. et al . Transit times of the wireless capsule endoscopy: No effect of bowel preparation together with etoclopramide compared to control patients.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A70 (abstract)
• 53 De Franchis R, Rondonotti E, Abbiati C. et al . The technical performance of capsule enteroscopy does not depend on indication and intestinal preparation.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A88 (abstract)
• 54 Caunedo A, Rodriguez-Tellez M, Pellier F. et al . Transit times for the capsule endoscope in patients with and without diarrhea.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A88 (abstract)
• 55 Fireman Z, Fich L, Mahajna E. et al . Effect of colon preparation on gastric and small bowel transit time of capsule endoscopy.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A89 (abstract)
• 56 Soares J MG, Lopes L, Vilas B oas G. et al . Evaluation of phenotypic expression of small bowel polyps in Peutz Jeghers syndrome pedigrees with wireless capsule endoscopy.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A275 (abstract)
• 57 Rodriguez-Tellez M, Caunedo A, Carmona I. et al . Diagnostic utility of capsule endoscopy in non-confirmed Crohn’s disease.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A70 (abstract)
• 58 Voderholzer W A, Beinhölzl J, Rogalla P. et al . Prospective evaluation of wireless capsule endoscopy in patients with Crohn(s disease.  Gut. 2002; 51 (suppl. III) A123 (abstract)
• 59 Eliakim R, Fischer D, Suissa A. et al . Wireless capsule endoscopy is a superior diagnostic tool compared to barium follow-through and entero CT in patients with suspected Crohn’s disease.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A55 (abstract)
• 60 Rossini F P, Pennazio M. Is capsule endoscopy a useful methodology for early diagnosis of Crohn’s disease of the small bowel.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A55 (abstract)
• 61 Mascarenhas-Saraiva M, Lopes L, Mascarenhas-Saraiva A. Wireless capsule endoscopy is applicable in diagnosis and monitoring of small bowel Crohn’s disease.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A69 (abstract)
• 62 Piqueras J P, Payeras G, Saez M A. et al . Wireless capsule endoscopy for the detection of gastrointestinal lesions in active AIDS patients.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A91 (abstract)
• 63 Stelzer A, vom Dahl S, Oette M. et al . Wireless capsule endoscopy for the detection of small bowel diseases in HIV positive patients.  Endoscopy. 2002;  34 (suppl. II) A92 (abstract)
• 64 Demedts I, Gevers A, Hiele M. et al . A prospective comparative study of capsule vs. push enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding.  Gut. 2002;  51 (suppl. III) A1 (abstract)

Anhang zur Literatur

Vollständige Daten aus der mündlichen Präsentation zweier Multizenterstudien der Kapsel-Endoskopie bei unklaren Blutungen (DDW/UEGW 2002, Daten von Dr. Pennazio und Dr. Gay autorisiert)

Zu [20]

Delvaux M et al. Comparison of wireless endoscopic capsule and push-enteroscopy in patients with obscure occult/overt digestive bleeding: Results of a prospective, blinded, multicenter trial. (eingereicht)

• 60 Patienten, alle mit KE und PE, 32 okkult, 28 overt, 2 technische Kapsel-Versager, deswegen nur Daten von 58 Patienten; mittlerer Hb 9,4 ± 2,5 g/dL. Blinde und unabhängige Befundung (bei der KE durch zwei Untersucher). Keine Komplikationen.

• Wichtige Einteilung in Relevanz der Läsionen: P0 (vermutlich irrelevant: venöse Ektasie, Divertikel, Knötchen); P1 (fraglich relevant: rote Flecken, kleine Ulzera); P2 (vermutlich relevant: Angiome, Tumoren, Ulzera, portale Hypertension)

• Von 58 Pat. 15 negativ mit KE und PE, 19 positiv mit KE und PE, 21 pos. KE, aber neg. PE, 3 pos. PE, aber negativ KE

• Interobserver-Übereinstimmung: 59 % bei P0, 51 % bei P1 und 76 % bei P2

Zu [19] [45]*

Pennazio M et al. Capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding: diagnostic yield, comparison with push enteroscopy, and effect on clinical outcome (Manuskript in Vorbereitung)

• 100 Patienten mit Kapsel-Endoskopie (KE) untersucht, davon 51 auch mit Push-Enteroskopie (PE). Im Gesamtkollektiv (n = 100) Blutungsintensität: 62 overt, 39 okkult, 4,7 Episoden, 4,5 Transfusionen, Dauer im Mittel 32 Monate, mittlerer Hb 7,2 (4,5-11). Kapselzeiten Magen 43 min (1-240), Dünndarm 250 min (101-410), in 24 % Zökum nicht erreicht, davon bei 5 Patienten mit Strikturen (2 Crohn, 2 unklar, 1 Tumor) musste die Kapsel endoskopisch (n = 1) oder operativ (n = 4, alle elektiv) entfernt werden; bei allen 5 Patienten bestanden keine klinischen Hinweise auf eine Obstruktion und bei allen war das Dünndarm-Röntgen normal gewesen.

• Treffsicherheit in der Gesamtgruppe (n = 100): 47/100 (26/62 overt, 18/38 okkult), 5 unentdeckte Crohn-Fälle, 3 Tumoren.

• Im Vergleichskollektiv (n = 51) Treffsicherheit KE 59 %, PE 29 %, in 24 % beide pos.; KE in 18/36 der neg. PE-Fälle pos., PE in 3/21 der neg. KE-Fälle positiv

• Outcome (Daten von n = 86; aber nur kurzes Follow-up von 11 Monaten): In der KE-pos. Gruppe keine Blutung mehr bei 81 %, in der KE-negativen Gruppe 58 %. Management: KE-pos. Gruppe 42 % medizinisch, 31 % endoskopisch, 22 % operativ; KE-neg. Gruppe 70 % medizinisch, 10 % endoskopisch, 8 % operativ

* Gegenüber der DDW-Präsentation mit 57 Patienten [19] wurden bei der UEGW 89 Patienten vorgestellt [45]:

Addendum

In der Zwischenzeit ist eine weitere Arbeit erschienen (Scapa E, Jacob H, Lewkowicz S, Migdal M, Gat D, Gluckhovski A, Gutmann N, Fireman Z. Initial experience of wireless-capsule endoscopy for evaluating occult gastrointestinal bleeding and suspected small bowel pathology. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2776-2779), die an 35 Patienten mit diversen Indikationen (57 % wegen Blutungen) eine 63 %ige diagnostische Ausbeute beschreibt. Das Dünndarm-Röntgen wurde bei allen Patienten durchgeführt, die Ergebnisse werden aber nicht referiert; interessanterweise hatten (je?) zwei Patienten vorher keine Gastro- und Koloskopie.

1 * Bezeichnung der Evidenzgrade nach: Preventive Service Task Force. Guide to clinical preventive services: Report of the US Preventive Service Task Force. 2nd edition. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996