Zusammenfassung
Hintergrund: Gastroösophagealer Reflux ist mit einem weiten Spektrum von Manifestationen im Kopf-Halsbereich
vergesellschaftet. In der Literatur wurden Patienten mit gastroösophagealem Reflux
mit Erkrankungen wie Asthma, chronischem Hustenreiz, Pneumonie, Laryngitis, Globusgefühl
und Heiserkeit in Verbindung gebracht. Wahrscheinlich ist jedoch die Prävalenz von
okkultem gastroösophagealem Reflux bei Patienten mit diesen Beschwerden deutlich höher
als bisher angenommen. Das Ziel der Studie war es, bei Patienten, die über Probleme
im oberen Aerodigestivtrakt, der Lunge, des Larynx, des Pharynx und der Mundhöhle
klagten, abzuklären, inwieweit diese durch einen gastroösophagealen Reflux hervorgerufen
wurden. Methoden: Die Studie umfasste 40 Patienten, welche sich in unserer Klinik mit wenigstens einem
der folgenden Symptome, welches mindestens seit 3 Monaten bestand, vorstellten: Dysphagie
(n = 28), Globusgefühl (n = 28), Heiserkeit (n = 20), Odynophagie (n = 22), Sodbrennen
(n = 16), „post nasal drip” (n = 15), rauhem Hals (n = 22), Husten (n = 14), Räusperzwang
(n = 11), Laryngospasmus (n = 6) und Stimmschwäche (n = 6). Eine komplette HNO-ärztliche
Spiegeluntersuchung wurde durchgeführt. Eine entzündliche Beteiligung der Nase und
der Nasennebenhöhlen wurde durch Anamnese, Nasenendoskopie, Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen
(okzipito-mentaler, okzipito-frontaler Strahlengang) oder Computertomographie der
Nasennebenhöhlen in koronarer Schichtung ausgeschlossen. Ergebnisse: Als häufigste Veränderung konnten bei der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung laryngeale
Läsionen (n = 38) beobachtet werden. Es dominierten hierbei Erytheme und Ödeme der
Interaryregion, chronisch hyperplastische Laryngitiden sowie posteriore Laryngitiden.
Alle Patienten wurden einer gastroenterologischen Evaluation unterworfen, wobei bei
jedem Patienten eine Ösophagogastroduodenoskopie mit histologischer Aufarbeitung der
Biopsien durchgeführt wurde. Bei 30 von 40 Patienten zeigten sich verschiedene gastroenterologische
Erkrankungen wie gastroösophagealer Reflux, Gastritis und Hiatushernien. Die Veränderungen
traten entweder alleine oder aber in Kombination miteinander auf. Die gastroösophageale
Refluxkrankheit war die häufigste krankhafte Veränderung mit etwa 48 %, gefolgt von
der Hiatushernie mit 45 % und der Helicobacter pylori positiven Antrumgastritis mit
23 %. Die Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit wurden mit 20-40 mg Omeprazol
(Protonenpumpeninhibitor) täglich behandelt. Bei den Kontrolluntersuchungen fand sich
ein außergewöhnlich gutes Ansprechen auf diese Therapie bei 29 von 30 Patienten. Die
guten therapeutischen Ergebnisse konnten auch nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit
von 8 Monaten beobachtet werden. Schlussfolgerungen: Es kann davon ausgegangen werden, dass bei vielen Patienten mit Beschwerden im Hals-Nasen-Ohrenbereich
eine okkulte gastroösophageale Refluxkrankheit zugrundeliegt. Die bei der HNO-ärztlichen
Spiegeluntersuchung gefundenen laryngealen Veränderungen sind sehr diskret und bedürfen
einer gründlichen Untersuchung mit geschultem Auge. Die medikamentöse Antirefluxtherapie
mit Omeprazol (Protonenpumpeninhibitor) ist das Mittel der Wahl.
Manifestations of Gastroesophageal Reflux disease in the Upper Aerodigestive Tract
Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is associated with a wide spectrum of otolaryngologic
disorders and extraesophageal complications of the upper aerodigestive tract. Previous
studies of patients diagnosed with GERD have reported symptoms such as asthma, chronic
cough, pneumonia, laryngitis, but also other oral, rhinopharyngeal and laryngeal disorders,
e. g. sore throat, globus sensation, and hoarseness. The objective of this study was
to determine the incidence of gastroenterologic diseases in patients complaining of
upper aerodigestive, pulmonary, laryngeal, pharyngeal, oral, and cervical disorders
that are possibly attributable to GERD. Patients: This study included 40 patients, who presented to the department of Otolaryngology
with chronic complaints of at least one of the following symptoms or disorders during
a minimum period of 3 months: dysphagia (n = 28), sensation of globus pharyngeus (n
= 28), hoarseness (n = 20), odynophagia (n = 22), heartburn (n = 16), postnasal drip
(n = 15), sore throat (n = 22), cough (n = 14), throat clearing (n = 11), laryngospasm
(n = 6), and voice fatigue (n = 6). A complete examination of the head and neck was
performed. Inflammatory disorders of the nose and the paranasal sinuses could not
be confirmed by history, nasal endoscopy and Water’s view x-ray or CT-scan of the
paranasal sinuses in all patients. Results: The main otorhinolaryngologic findings were laryngeal lesions (n = 38), including
posterior laryngitis, erythema and edema of the interarytenoideal region, and chronic
hyperplastic laryngitis. All patients were referred for gastroenterologic evaluation,
where esophagogastroduodenoscopy was performed with histological examination of biopsy
specimens. Different gastroenterologic diseases such as GERD, gastritis and hiatal
hernia were confirmed in 30 of 40 cases, and appeared solely or in combination with
each other. GERD was the most frequent gastroenterologic disease (48 %), followed
by hiatal hernia (45 %) and Helicobacter pylori positive antrum gastritis (23 %).
Patients with GERD were treated with medical antireflux therapy, e. g. 20 mg to 40
mg of the proton pump inhibitor omeprazole daily. There was a remarkably good therapeutic
outcome, since laryngeal disorders and findings as the result of gastroenterologic
diseases resolved in 29 out of 30 patients. To date, these therapeutic results were
maintained for the mean follow-up period of 8 months. Conclusions: It is concluded that in many patients, suffering from the above-mentioned otolaryngologic
symptoms, occult gastroesophageal diseases are present. However, laryngoscopic findings
are subtle and meticulous examination is mandatory. Medical antireflux treatment is
effective for relief of symptoms and mucosal healing. Thus, extraesophageal otolaryngologic
symptoms and laryngeal manifestations are to be considered as extragastrointestinal
manifestations mainly of reflux disease.
Schlüsselwörter:
Gastroösophageale Refluxkrankheit - Gastritis - Hiatushernie - Dysphagie - Globusgefühl
Key words:
Gastroesophageal reflux disease - Dysphagia - Hoarseness - Globus pharyngeus
