Lungenabszesse neu betrachtet

Zusammenfassung

Lungenabszesse werden in Lehrbüchern und Übersichten meist noch ausschließlich als aspirationsassoziierte Abszesse beschrieben. Aufgrund eines höheren Lebensstandards und der frühzeitigen antimikrobiellen Therapie sowie eines Wandels des Patientenguts hat sich das Spektrum der Lungenabszesse jedoch deutlich gewandelt und erweitert.

Wir schlagen eine Klassifikation in fünf Gruppen vor, die sich aus Unterschieden in Pathogenese, Risikofaktoren, Ätiologie, Prognose, Diagnostik und Therapie ergeben. Diese umfassen 1. ambulant erworbene Lungenabszesse mit Aspiration, 2. ambulant erworbene Lungenabszesse ohne Aspiration, mit hämatogener Ursache als Sondergruppe, 3. sekundäre Abszessbildungen poststenotisch oder postnekrotisch, 4. Lungenabszesse bei schwergradig immunsupprimierten Patienten, 5. nosokomial erworbene Lungenabszesse. Die kavernöse Lungentuberkulose wird traditionell nicht unter Abszessen aufgeführt, sollte jedoch aufgrund abnehmender Inzidenz und somit Erfahrung mit diesem Krankheitsbild zumindest immer erwogen werden. Differenzialdiagnostisch müssen nichtinfektiöse Kavitationen sowie Pseudoabszesse durch Superinfektionen ausgeschlossen werden. Einfache klinische Kriterien wie Ort des Erwerbs, Immunstatus, Risikofaktoren für eine Aspiration erlauben eine erste differenzialdiagnostische Zuordnung. Für jede dieser Gruppen lassen sich anschließend spezifische diagnostische und therapeutische Strategien formulieren.

Durch die vorgeschlagene Klassifikation wird somit eine Differenzierung der Vielfalt der Lungenabszesse in einer klinisch handlungsrelevanten Art eröffnet.

Literatur

• 1 Finegold S M. Aspiration pneumonia, lung abscess, and empyema. In: Pennington JE. Respiratory Infections: diagnosis and management. 2nd edition New York: Ravenpress 1989: 264-275
• 2 Estrera A S, Platt M R, Mills L J, Shaw R R. Primary lung abscess.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1980;  79 272-282
• 3 Schülin T, Schaberg T, Lode H. Diagnostik von Lungenabszessen.  Dtsch Med Wschr. 1996;  121 135-136
• 4 Schülin T, Schaberg T, Lode H. Therapie von Lungenabszessen.  Dtsch Med Wschr. 1996;  121 137-138
• 5 Moore-Gillon J, Eykyn S. Lung abscess. In: Brewis RAL, Corrin B, Geddes DM, Gibson GJ. Respiratory Medicine, 2nd edition WB Saunders Company Ltd 1995: 795-799
• 6 Hagan J L, Hardy J D. Lung abscess revisited. A survey of 184 cases.  Ann Surg. 1983;  197 755-762
• 7 Nield J E, Eykyn S J, Phillips I. Lung abscess and empyema.  Q J Med. 1985;  224 875-882
• 8 Hammond J MJ, Potgieter P D, Hanslo D, Scott H, Roditi D. The etiology and antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms in acute community-acquired lung abscess.  Chest. 1995;  108 937-941
• 9 Grinan N P, Lucena F M, Romero J V, Michavila I A, Dominguez S U, Alia C F. Yield of percutaneous needle lung aspiration in lung abscess.  Chest. 1990;  97 69-74
• 10 Wong C A, Donald F, Macfarlane J T. Streptococcus milleri pulmonary disease: a review and clinical description of 25 patients.  Thorax. 1995;  50 1093-1096
• 11 Porta G, Rodriguez-Carballeira M, Gomez L, Salavert M, Freixas N, Xercavins M, Garau J. Thoracic infection caused by Streptococcus milleri.  Eur Respir J. 1998;  12 357-362
• 12 Delarue N C, Pearson F G, Nelems J M, Cooper J D. Lung abscess: surgical implications.  Can J Surg. 1980;  23 297-302
• 13 Moon W K, Im J G, Yeon K M, Han M C. Complications of Klebsiella pneumonia: CT evaluation.  J Comput Assist Tomogr. 1995;  19 176-181
• 14 Halberstam M, Isenberg H D, Hilton E. Abscess and empyema caused by Legionella micdadei.  J Clin Microbiol. 1992;  30 512-513
• 15 Buggy B P, Saravolatz L D. Treatment of Legionella pneumophila abscess with clindamycin.  Clin Infect Dis. 1995;  20 1158-1162
• 16 Tkatch L S, Kusne S, Irish W D, Krystofiak S, Wing E. Epidemiology of legionella pneumonia and factors associated with legionella-related mortality at a tertiary care center.  Clin Infect Dis. 1998;  27 1479-1486
• 17 Gefter W B, Weingrad T R, Epstein D M, Ochs R H, Miller W T. Semi-invasive pulmonary aspergillosis.  Radiology. 1981;  140 313-321
• 18 Takasugi J E, Godwin J D. Lung abscess caused by Rhodococcus equi.  J Thorac Imaging. 1991;  6 72-74
• 19 Harvey R L, Sunstrum J C. Rhodococcus equi infection in the patient with and without human immunodeficiency syndrome.  Rev Infect Dis. 1991;  13 139-145
• 20 Machiels P, Haxhe J P, Trigaux J P, Delos M, Shoevaerdts J C. Chronic lung abscess due to Pasteurella multocida.  Thorax. 1995;  50 1017-1018
• 21 Tsao T C, Tsai Y H, Lan R S, Shieh W B, Lee C H. Pulmonary manifestations of Staphylococcus aureus septicemia.  Chest. 1992;  101 574-576
• 22 Cheng D L, Iiu Y C, Yen M Y, Liu C Y, Wang R S. Septic metastatic lesions of pyogenic liver abscess. Their association with Klebsiella pneumoniae bacteremia in diabetic patients.  Arch Intern Med. 1991;  151 1557-1559
• 23 Buwalda M, Speelberg B. Metastatic staphylococcal lung abscess due to a cutaneous furuncle.  Neth J Med. 1995;  47 291-295
• 24 Cubiella J, Sans M, Llovet J M, Bustamante J, Ferrer A, Caballeria A. Pulmonary abscess as a complication of transarterial embolization of multinodular hepatocellular carcinoma.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 1942-1943
• 25 Clementsen P, Milman N. Bilateral pulmonary abscesses caused by Streptococcus pyogenes: diagnostic importance of fiberoptic bronchoscopy.  Scand J Infect Dis. 1994;  26 755-757
• 26 Frieden T R, Biebuyck J, Hierholzer Jr W J. Lung abscess with group A beta-hemolytic Streptococcus. Case report and review.  Arch Intern Med. 1991;  151 1655-1657
• 27 Furman A C, Jacobs J, Sepkowitz K A. Lung abscess in patients with AIDS.  Clin Infect Dis. 1996;  22 81-85
• 28 Ewig S, Nachtsheim K J, Seuffert H M, Marklein G, Seitz H M, Schumacher R, Schäfer H, Lüderitz B. Protected bronchoalveolar lavage for the diagnosis of HIV-associated pneumonia.  J Bronchol. 1998;  5 25-33
• 29 Ewig S, Rockstroh J K, Christ F. Pneumocystis-carinii-pneumonia during aerosolized pentamidine prophylaxis presenting as upper lobe cavity in an HIV-infected-patient.  Scand J Infect Dis. 1993;  25 379-383
• 30 Miller R F, Birley H D, Forgarty P, Semple S J. Cavitary lung disease caused by Mycobacterium-avium intracellulare in AIDS-patients.  Respir Med. 1990;  84 409-411
• 31 Ankobiah W A, Salehi F. Salmonella lung abscess in a patient with acquired immunodeficiency syndrome.  Chest. 1991;  100 591
• 32 Denning D W, Follansbee S E, Scolaro M. et al . Pulmonary aspergillosis in the acquired immunodeficiency syndrome.  N Engl J Med. 1991;  324 654-662
• 33 Kielhofer M, Atmar R L, Hamill R J, Musher D M. Life-threatening Pseudomonas aeruginosa infections in patients with human immunodeficiency virus infection.  Clin Infect Dis. 1992;  14 403-411
• 34 Fichtenbaum C J, Woeltje K F, Powderly W G. Serious Pseudomonas aeruginosa infections in patients infected with human immunodeficiency virus: a case-control study.  Clin Infect Dis. 1994;  19 417-422
• 35 Schuster M G, Norris A H. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa pneumonia in patients with HIV-infection.  AIDS. 1994;  8 1437-1441
• 36 Shepp D H, Tang I TL, Ramundo M B, Kaplan M H. Serious Pseudomonas aruginosa infection in AIDS.  J Acq Immun Def Synd. 1994;  7 823-831
• 37 Dropulic L K, Leslie J M, Eldred L J, Zenilman J, Sears C L. Clinical manifestations and risk factors of Pseudomonas aeruginosa infection in patients with AIDS.  J Infect Dis. 1995;  171 930-937
• 38 Gerson S L, Talbot G H, Lusk E, Hurwitz S, Strom B L, Cassileth P A. Invasive pulmonary aspergillosis in adult acute leukemia: clinical clues to its diagnosis.  J Clin Oncol. 1985;  3 119-116
• 39 Verweij P E, Denning D W. Diagnostic and therapeutic strategies for invasive aspergillosis.  Semin Respir Crit Care Med. 1997;  18 203-215
• 40 Ernst A, Gordon F D, Hayek J, Silvestri R C, Koziel H. Lung abscess complicating Legionella micdadei pneumonia in liver transplant patients: case report and review.  Transplantation. 1998;  65 130-134
• 41 Brewer S C, Wunderink R G, Jones C B, Leeper K V. Ventilator-associated pneumonia due to Pseudomonas aeruginosa.  Chest. 1996;  109 1019-1029
• 42 Doré P, Robert R, Grollier G. Incidence of anaerobes in ventilator-associated pneumonia with use of protected specimen brush.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  153 1292-1298
• 43 Marik P, Careau P. The role of anaerobes in patients with ventilator-associated pneumonia and aspiration pneumonia. A prospective study.  Chest. 1999;  115 178-183
• 44 Groff D B, Marquis J. Treatment of lung abscess by transbronchial catheter drainage.  Radiology. 1973;  107 61-62
• 45 Connors J P, Roper C L, Ferguson T B. Transbronchial catheterization of pulmonary abscesses.  Ann Thorac Surg. 1975;  19 254-260
• 46 Schmitt G S, Ohar J M, Kanter K R, Naunheim K S. Indwelling transbronchial catheter drainage of pulmonary abscess.  Ann Thorac Surg. 1988;  45 43-47
• 47 Klein J S, Schultz S, Heffner J E. Interventional radiology of the Chest: image-guided percutaneous drainage of pleural effusions, lung abscess, and pneumothorax.  AJR. 1995;  164 581-588
• 48 van Sonnenberg E, D'Agostino H B, Casola G, Wittich G R, Varney C. Lung abscess: CT-guided drainage.  Radiology. 1991;  178 347-351
• 49 Ha H K, Kang M W, Park J M, Shinn K S, Bahk Y W. Lung abscess. Percutaneous catheter therapy.  Acta Radiol. 1993;  34 362-365
• 50 Barlett J G, Gorbach S L, Tally F P, Finegold S M. Bacteriology and treatment of primary lung abscess.  Am Rev Respir Dis. 1974;  109 510-517
• 51 Levison M E, Mangura C T, Lorber B, Abrutyn E, Pesanti E L, Levy R S, Macgregor R, Schwartz A R. Clindamycin compared with penicillin for the treatment of anaerobic lung abscess.  Ann Intern Med. 1983;  98 466-471
• 52 Gudiol F, Manresa R, Pallares R, Dorca J, Boada J, Ariza X, Casanova A, Villadrich P F. Clindamycin vs penicillin for anaerobic lung infections.  Ann Intern Med. 1990;  150 2525-2529
• 53 Germaud P, Poirer J, Jacqueme P, Guerin J CS, Benard Y, Boutin C, Brambilla C, Escailla R, Zuck P. Monotherapy using amoxicillin/clavulanic acid as a treatment of first choice in community-acquired lung abscess.  Rev Pneumol Clin. 1993;  49 137-141