Das Kubitaltunnelsyndrom: Diagnostik und Therapieoptionen

Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine Schädigung des N. ulnaris in Höhe des Ellenbogens, verursacht durch eine Kombination aus Kompression, Zug und Reibung. Die Diagnostik basiert auf Anamnese, Inspektion, klinischer sowie neurologischer Untersuchung und ggf. Bildgebung. Die konservativen und operativen Therapieoptionen werden in diesem Beitrag vorgestellt.

Kernaussagen

• Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine Schädigung des N. ulnaris in Höhe des Ellenbogens, verursacht durch eine Kombination aus Kompression, Zug und Reibung.

• Die Diagnostik basiert auf Anamnese, Inspektion und klinischer sowie neurologischer Untersuchung. Eine Bildgebung ist insbesondere nach Traumata notwendig.

• Unbehandelt kann das Kubitaltunnelsyndrom zu Sensibilitätsverlust, Muskelschwäche und sekundären Gelenkkontrakturen mit funktioneller Einschränkung führen.

• Während leichte Formen des Kubitaltunnelsyndroms konservativ behandelt werden können, sollte bei Muskelschwäche und ausgeprägter Sensibilitätseinschränkung eine operative Dekompression erfolgen.

• Hierbei unterscheiden sich die klinischen Ergebnisse beim Primäreingriff für die etablierten Techniken wie endoskopisch-assistierte Dekompression, In-situ-Dekompression, subkutane/submuskuläre Verlagerung und die Epikondylektomie nicht voneinander.

• Als Revisionseingriff wird die submuskuläre Vorverlagerung empfohlen, wobei Revisionseingriffe in der Regel aber nicht die guten postoperativen Ergebnisse des Primäreingriffs erreichen.

• Literatur

• 1 S3-Leitlinien Diagnostik und Therapie des Kubitaltunnelsyndroms (KUTS). http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/005-009.html
• 2 Nigst H. Neuropathie des N. ulnaris im Ellenbogenbereich: Operationsbefunde und Folgerungen für den Entstehungsmechanismus und die Operationsindikation. Handchirurgie 1976; 8: 121-124
• 3 Assmus H. Vom Sulcus-ulnaris- zum Kubitaltunnelsyndrom (KuTS). Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 1
• 4 Feindel W, Stratford J. Cubital tunnel compression in tardy ulnar palsy. Can Med Assoc J 1958; 78: 351-353
• 5 Mondelli M, Giannini F, Ballerini M. et al. Incidence of ulnar neuropathy at the elbow in the province of Siena (Italy). J Neurol Sci 2005; 234: 5-10
• 6 Artico M, Pastore FS, Nucci F. et al. 290 surgical procedures for ulnar nerve entrapment at the elbow: physiopathology, clinical experience and results. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142: 303-308
• 7 Palmer BA, Hughes TB. Cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Am 2010; 35: 153-163
• 8 al-Qattan MM, Murray KA. The arcade of Struthers: an anatomical study. J Hand Surg Br 1991; 16: 311-314
• 9 Siemionow M, Agaoglu G, Hoffmann R. Anatomic characteristics of a fascia and its bands overlying the ulnar nerve in the proximal forearm: a cadaver study. J Hand Surg Eur Vol 2007; 32: 302-307
• 10 Elhassan B, Steinmann SP. Entrapment neuropathy of the ulnar nerve. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 672-681
• 11 Apfelberg DB, Larson SJ. Dynamic anatomy of the ulnar nerve at the elbow. Plast Reconstr Surg 1973; 51: 79-81
• 12 Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am 2015; 40: 1897-1904
• 13 Bozentka DJ. Cubital tunnel syndrome pathophysiology. Clin Orthop Relat Res 1998; 351: 90-94
• 14 McGowan AJ. The results of transposition of the ulnar nerve for traumatic ulnar neuritis. J Bone Joint Surg Br 1950; 32: 293-301
• 15 Frank U, Krimmer H, Hahn P. et al. Die chirurgische Therapie der Kamptodaktylie. Handchir Mikrochir Plast Chir 1997; 29: 284-290
• 16 Wartenberg R. Nerves of the Arm: Some of Their Affections; Their Diagnosis. Cal West Med 07/1943; 59: 22-24
• 17 Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C. et al. Aktueller Stand der Diagnostik und Therapie des Kubitaltunnelsyndroms. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 2-12
• 18 Greenwald D, Blum 3rd LC, Adams D. et al. Effective surgical treatment of cubital tunnel syndrome based on provocative clinical testing without electrodiagnostics. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 87e-91e
• 19 Don Griot JP, Hage JJ, De Groot PJ. Digital innervation patterns following median or ulnar nerve laceration and their correlation to anatomic variations of the communicating branch between these nerves. J Hand Surg Br 2004; 29: 351-355
• 20 Liu CH, Chen CX, Xu J. et al. Anterior Subcutaneous versus Submuscular Transposition of the Ulnar Nerve for Cubital Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2015; 10: e0130843
• 21 Chen HW, Ou S, Liu GD. et al. Clinical efficacy of simple decompression versus anterior transposition of the ulnar nerve for the treatment of cubital tunnel syndrome: A meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg 2014; 126: 150-155
• 22 Macadam SA, Gandhi R, Bezuhly M. et al. Simple decompression versus anterior subcutaneous and submuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome: a meta-analysis. J Hand Surg Am 2008; 33: 1314.e1-1314.e12
• 23 Zlowodzki M, Chan S, Bhandari M. et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 2591-2598
• 24 Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C. Carpal and cubital tunnel and other, rarer nerve compression syndromes. Dtsch Ärztebl Int 2015; 112: 14-25
• 25 Osborne G. Ulnar neuritis. Postgrad Med J 1959; 35: 392-396
• 26 Bultmann C, Hoffmann R. Die endoskopische Dekompression des Nervus ulnaris bei Kubitaltunnelsyndrom. Oper Orthop Traumatol 2009; 21: 193-205
• 27 Leclère FM, Manz S, Unglaub F. et al. [Endoscopic decompression of the ulnar nerve in the cubital tunnel syndrome: about 55 patients]. Neurochirurgie 2011; 57: 73-77
• 28 Folberg CR, Weiss AP, Akelman E. Cubital tunnel syndrome. Part I: Presentation and diagnosis. Orthop Rev 1994; 23: 136-144
• 29 King T, Morgan FP. Late results of removing the medial humeral epicondyle for traumatic ulnar neuritis. J Bone Joint Surg Br 1959; 41: 51-55
• 30 Schnabl SM, Kisslinger F, Schramm A. et al. Objective outcome of partial medial epicondylectomy in cubital tunnel syndrome. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130: 1549-1556
• 31 Calfee RP, Manske PR, Gelberman RH. et al. Clinical assessment of the ulnar nerve at the elbow: reliability of instability testing and the association of hypermobility with clinical symptoms. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 2801-2808
• 32 Nellans K, Tang P. Evaluation and treatment of failed ulnar nerve release at the elbow. Orthop Clin North Am 2012; 43: 487-494
• 33 Yamamoto K, Shishido T, Masaoka T. et al. Postoperative clinical results in cubital tunnel syndrome. Orthopedics 2006; 29: 347-353