Results after radio frequency obliteration

Summary

Radiofrequency obliteration for the treatment of varicosis was licensed in Europe in 1998. Many papers have been published on the outcome of radiofrequency obliteration. In most cases these were case series, although prospective, randomised, controlled studies and metaanalyses as well as reviews were also published. Methods: The first review by Schmedt and Steckmeier in 2006, analysed 2333 treated extremities. This paper deliberately waives a formal metaanalysis of the study results on file. Lübke et al. published a metaanalyses of radiofrequency obliteration in 2008. It comprised eight prospective, randomised studies with 225 treated extremities. Another review was also published in 2008 by Noppeney et al. This review included 516 treated extremities from case series, and 116 treated extremities from prospective, randomised studies. It also deliberately waived the techniques of metaanalysis. The last published metaanalysis is by van den Bos et al. 2009. This analysis included 19 publications containing reports on 2514 treated extremities. Two papers on the more recent radiofrequency obliteration methods, VNUS Closure Fast^® and RFITT have been published to date. Results: The overall perioperative complication rate for radiofrequency obliteration is very low. The frequency of deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism is given as between 0 and 1.4%. Perioperative transient para- and hypaesthesia are reported most often; the frequency here is between 0 and 15.9%. Schmedt and Steckmeier give the mean closure rate for the VNUS Closure Plus^® procedure as over 89%, Lübke et al. quote between 81.25 and 100%, and Noppeney et al. cite 89.1% for case series and 87.1% for the prospective, randomised studies. The closure rate in the metaanalysis by van den Bos et al. is given as between 67 and 100%. The European multicentre study reports a closure rate of 96.7% 12 months after the VNUS Closure Fast® procedure. The closure rate 12 months after RFITT is given as 97.6%. Conclusion: The study results on file show that radiofrequency obliteration has become an established therapeutic alternative to traditional vein stripping. Its major benefit is the very low level of perioperative pain symptoms.

Zusammenfassung

Die Radiofrequenzobliteration wurde 1998 in Europa zur Therapie der Varikosis zugelassen. Zum therapeutischen Ergebnis wurden zahlreiche Artikel veröffentlicht. Meistens handelte es sich um Fallserien, aber auch prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien und Metaanalysen sowie Übersichtsarbeiten wurden publiziert. Methoden: In der ersten Übersicht von Schmedt und Steckmeier von 2006 wurden 2333 behandelte Extremitäten analysiert. Bewusst wurde auf eine formale Metaanalyse der Studienergebnisse verzichtet. Lübke et al. publizierten 2008 eine Metaanalyse zur Radiofrequenzobliteration. Darin enthalten waren acht prospektive, randomisierte Studien mit 225 behandelten Extremitäten. Ebenfalls 2008 erschien eine weitere Übersichtsarbeit von Noppeney et al. Darin waren 516 behandelte Extremitäten aus Fallserien sowie 116 Extremitäten aus prospektiven, randomisierten Studien enthalten. Auch hier wurde bewusst auf die Metaanalyse verzichtet. Die letzte Metaanalyse wurde 2009 von Bos et al. publiziert. Die enthielt 19 Publikationen mit Berichten über 2514 behandelte Extremitäten. Zwei Artikel zu den neuen Methoden der Radiofrequenzobliteration, VNUS Closure Fast^® und RFITT, wurden aktuell veröffentlicht. Ergebnisse: Die perioperative Gesamtkomplikationsrate bei der Radiofrequenzobliteration ist sehr niedrig. Die Häufigkeit für tiefe Venenthrombosen und/oder Lungenembolien wird mit 0 und 1,4% angegeben. Am häufigsten werden transiente perioperative Para- und Hypästhesien berichtet (Häufigkeit: 0–15,9%). Schmedt und Steckmeier geben eine mittlere Okklusionsrate mit >89% für VNUS Closure Plus^® an, Lübke et al. errechneten einen Wert zwischen 81,25 und 100% und Noppeney et al. geben 89,1% für Fallserien und 87,1% für prospektive, randomisierte Studien an. Die Verschlussrate in der Metaanalyse von Bos et al. liegt zwischen 67 und 100%. Die europäische Multicenter-Studie ergibt eine Okklusionsrate von 96,7%, 12 Monate nach der Behandlung mit VNUS Closure Fast^®. Die Verschlussrate 12 Monate nach RFITT wird mit 97,6% angegeben. Schlussfolgerung: Die Radiofrequenzobliteration ist als therapeutische Alternative zum Venenstripping etabliert. Ihr größter Vorteil ist das sehr niedrige perioperative Schmerzniveau.

Keywords

Varicoses - varicose vein therapy - radiofrequency obliteration - results after radiofrequency obliteration - metaanalyses

Schlüsselwörter

Varikose - Radiofrequenzobliteration - Ergebnisse nach Radiofrequenzobliteration - Metaanalysen - Varizentherapie

• Literatur

• 1 Almeida JI, Kaufman J, Göckeritz O, Chopra P, Evans MT, Hoheim DF, Makhoul RG, Richards T, Wenzel C, Raines JK. Radiofrequency Endovenous ClosureFAST versus laser ablation for the treatment of great saphenous reflux: A multicenter, single-blinded, randomized study (RECOVERY Study). J Vasc Interv Radiology 2009; 20: 752-775.
• 2 Camci M, Harnoss B, Akkerskijk G. et al. Effectivness and tolerability of bipolar radiofrequency-induced thermotherapy fort he treatment of incompetent saphenous veins. Phlebologie 2009; 38: 5-11.
• 3 Lübke T, Brunkwall J. Systematic review and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis. J Cardiovasc Surg 2008; 49: 213-233.
• 4 Lübke T, Gawenda M, Heckenkamp J, Brunkwall J. Meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration of the great saphenous vein in primary varicosis. J Endovasc Ther 2008; 15: 213-223.
• 5 Lurie F, Creton D, Eklof B. et al. Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration (Closure) versus ligation and vein stripping (ELVOLVES): two-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: 67-73.
• 6 Merchant RF, Pichot O. Long-term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux a treatment for superficial venous insufficiency. J Vasc Surg 2005; 42: 502-509.
• 7 Noppeney T, Kluess HG, Gerlach H. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampaderleidens. Gefässchirurgie 2004; 9: 290-308.
• 8 Noppeney T, Noppeney J, Winkler M. Update der Ergebnisse nach Radiofrequenzobliteration zur Ausschaltung der Varikose. Gefäßchirurgie 2008; 13: 258-264.
• 9 Peralä J, Rautio T, Biancari F. et al. Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins: 3-year outcome of a randomized study. Ann Vasc Surg 2004; 19: 1-4.
• 10 Proebstle TM, Vago B, Alm J, Göckeritz O, Lebard C, Pichot O. Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous radiofrequency powered segmental ablation: first clinical experience. J Vasc Surg 2008; 47: 151-156.
• 11 Schmedt CG, Sroka R, Steckmeier S. et al. Investigation on radiofrequency and laser (980 nm) effects after endoluminal treatment of saphenous vein insuffiency in an ex-vivo model. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 3: 318-325.
• 12 Schmedt CG, Steckmeier BM. Endoluminale Radiofrequenz und Lasertherapie zur Therapie der Stammveneninsuffizienz. In: Marshall Breu. (Hrsg). Handbuch der Angiologie. 2006; 15 Erg.-Lfg. 12 3-12.
• 13 Stötter L, Schaaf I, Bockelbrink A, Baurecht HJ. Radiowellenobliteration, invaginierendes oder Kryostripping. Welches Verfahren belastet den Patienten am wenigsten?. Phlebologie 2005; 34: 19-24.
• 14 van den Bos R, Arends L, Kockaert M, Neumann M, Nijsten N. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a metaanalysis. J Vasc Surg 2009; 49: 230-239.
• 15 Zierau UT, Lahl W. The endovenous RFITT treatment of varicose veins, a new method of interventional phlebology. Technique and first results. Phlebologie 2009; 38: 12-16.