Zusammenfassung
Thromboembolien sind nach wie vor führende Ursache für die mütterliche Letalität in
Schwangerschaft und Wochenbett. Eine rationale und risikoadaptierte Heparin-Prophylaxe
setzt 1. die Identifizierung von Frauen mit erhöhtem Thromboserisiko und 2. die genaue
Quantifizierung dieses Risikos voraus.
Ohne Thrombose in der Vorgeschichte ist ein heterozygoter Faktor V Leiden oder eine
heterozygote G20210A-Mutation im Prothrombin-Gen lediglich mit einem Thromboserisiko
in der Schwangerschaft von ca. 1 : 400 assoziiert. Aufgrund dieses niedrigen absoluten
Risikos für eine Venenthrombose ist eine Heparin-Prophylaxe in der Schwangerschaft
deshalb nicht generell zu empfehlen. Bei kombiniertem Vorliegen der beiden genetischen
Risikofaktoren in heterozygoter Konstellation steigt das Thromboserisiko überproportional
auf ca. 1 : 25 an. Frauen mit vorausgegangener Thrombose in einer vorübergehenden
definierten Risikosituation (Operation oder Trauma) ohne Nachweis eines genetischen
Risikofaktors dürften ein niedriges Thromboserisiko in der Schwangerschaft haben.
Die Datenlage hierzu ist jedoch widersprüchlich. Im Gegensatz dazu ist das Thromboserisiko
bei Frauen mit vorausgegangenem thromboembolischen Ereignis und Nachweis hereditärer
Risikomarker oder einer positiven Familienanamnese einer Thrombose deutlich erhöht
(>10%). Eine Heparin-Prophylaxe anteund postpartal erscheint deshalb indiziert. Trotz
des Fortschritts in der Risikostratifizierung schwangerschaftsassoziierter Thrombosen
sind die genaue Beurteilung des absoluten Thromboserisikos und ein optimales Therapieregime
noch in der Diskussion.
Summary
Thromboembolic disease remains a leading cause of maternal mortality during pregnancy
and the puerperium. Rational and risk-adapted administration of heparin prophylaxis
depends on 1. the identification of those women who have an increased risk of thrombosis
and 2. the accurate quantification of this risk.
In women without prior thrombosis, the presence of a heterozygous factor V Leiden
or heterozygous G20210A mutation in the prothrombin gene is associated with a pregnancy-
associated thrombotic risk of approximately 1 in 400. Thus, in pregnant carriers of
either one of these mutations the risk of venous thromboembolism is low. Therefore,
no heparin prophylaxis is recommended. A combination of the two genetic risk factors
can increase the risk to a modest level of 1 in 25. In women with a single episode
of prior thrombosis associated with a transient risk factor, e. g. surgery or trauma,
and no additional genetic risk factor, the probability of a pregnancy-associated thrombosis
appears also to be low. However, data are sparse and conflicting. In contrast, in
women with a prior idiopathic venous thrombosis who carry an additional hereditary
risk factor or who have a positive family history of thrombosis, a high risk (>10%)
can be expected supporting the indication for active antepartum and postpartum heparin
prophylaxis. Despite the remarkable progress in risk stratification, the absolute
magnitude of risk and the optimal management in many cases is an issue of ongoing
debate. Pregnancy-associated venous thromboembolic disease: prediction, prevention,
and therapy
Schlüsselwörter
Schwangerschaft - venöse Thrombose - Thromboseprophylaxe
Keywords
Pregnancy - venous thrombosis - prevention