Spontane Ruptur und Embolisation: Eine seltene Komplikation nach Port-Katheter-Implantation

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 70jährigen Patienten wurde zur neoadjuvanten Radio-Chemotherapie eines Rektum-Karzinoms (T3N0N0) ein Port-Infusionskatheter in die rechte V. subclavia implantiert. Der Port-Katheter wurde nach Abschluß der Behandlung aufgrund des schwierigen Venenstatus des Patienten in situ belassen. 31 Wochen später stellte sich der Patient wegen parasternaler und von der rechten Klavikulargegend ausgehender Schmerzen nach körperlicher Anstrengung in unser Ambulanz vor.

Untersuchungen: Die körperliche Untersuchung und ein EKG waren unauffällig. Eine Röntgen-Thoraxaufnahme wurde durchgeführt.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Röntgen-Thoraxaufnahme zeigte eine korrekte Lage des Portreservoirs mit unauffälligem Katheterabgang bei einer deutlich verkürzten Katheterlänge und einen dislozierten distalen Anteil, der in den rechten Vorhof embolisiert war. Dieser konnte durch Loop-Snare Technik geborgen und das Katheterreservoir in Lokalanästhesie entfernt werden.

Folgerung: Die intravaskuläre Embolisation von Katheterfragmenten ist eine im Hinblick auf den verbreiteten Einsatz dieser Infusionsysteme recht seltene Komplikation, die jedoch ein lebensbedrohliches Potential in sich trägt. Darum sollten über längere Zeit unbenutzte Portsysteme explantiert oder zumindest die Intaktheit des Systemes regelmäßig überprüft werden.

Abstract

History and clinical findings: A 70-year-old male patient had a venous port catheter implanted into his right subclavian vein for neoadjuvant radio-chemotherapy of a rectal carcinoma (T3N0N0). Due to the patient's difficult venous access the catheter was left in situ after treatment. 31 weeks later he was admitted to the hospital because of parasternal and subclavicular pain.

Investigations: Physical examination and an electrocardiogram revealed no abnormalities. A chest x-ray was performed.

Diagnosis, treatment and course: The chest x-ray showed a normal location of the port-system but the tip of the catheter had embolized into the right atrium. The embolized fragment was extracted with a loop-snare technique and the reservoir of the system was removed under local anaesthesia without any complications.

Conclusions: Despite its frequent use intravascular embolization of catheter fragments from implantable venous port-catheter systems present a rare but potentially life-threatening complication. Any implanted catheters should therefore be removed after completion of treatment or the system's integrity should be monitored on a regular basis.