Das perinatale Risiko bei erheblicher Makrosomie

Zusammenfassung

Aus der Datenbank der Statistik der Arbeitsgemeinschaft schweizerischer Frauenkliniken (ASF) wurden die perinatologischen Daten eines Makrosomiekollektivs mit einem Normkollektiv verglichen. Im Zeitraum von 1983-1992 fanden sich 2911 Geburten mit Geburtsgewicht ab 4500 g und zum Vergleich 222 336 Geburten mit Geburtsgewicht zwischen 3000 und 4000 g. Im Makrosomiekollektiv war der Geburtsverlauf komplizierter, die sekundären Sectiones häufiger und das “fetal outcome” insgesamt schlechter. Schulterdystokien, Klavikulafrakturen und Paresen waren häufiger. Von den Komplikationen waren nur die drei letztgenannten vom Geburtsmodus abhängig. Ein Teil der Paresen, als schwerwiegendste Komplikation der Schulterdystokie, wäre vermeidbar gewesen, wenn ab einem Geburtsgewicht von 4500 g immer per Sectio entbunden worden wäre. Wegen der schwierigen Schätzung des erhöhten Geburtsgewichtes, weil die meisten Paresen reversibel sind und weil, absolut gesehen, mehr Paresen im Vergleichskollektiv aufgetreten sind, können wir keine zwingende Indikation zur primären Sectio caesarea bei geschätztem Geburtsgewicht von über 4500 g erkennen.

Abstract

A comparison of a group of births with severe macrosomia with a group of normal birth weight was made based on the data from the „Arbeitsgemeinschaft schweizerischer Frauenkliniken“ (ASF), a work group of Swiss departments of obstetrics and gynaecology. During the period from 1983 to 1992 there were 2911 births of infants weighing more than 4500 g and 222 336 births of infants weighing between 3000 and 4000 g. Overall, the births of the macrosomic infants were more difficult, the rates of secondary Caesarean sections higher and the fetal outcomes poorer. The rates of Shoulder dystocia, fracture of clavicle and palsy were higher. Only the last three complications were dependent on the mode of birth. In order to avoid, at least partially, palsy as the most serious of the complications of Shoulder dystocia, it has been proposed to perform primary Caesarean section whenever the estimated birth weight is over 4500 g. Indeed, in our study, a part of the palsys had not occurred if all newborn weighing more than 4500 g had been delivered by Caesarean section. However, due to the difficulty in estimating the birth weight in utero, the high occurrence of spontaneous recovery from palsy and the high incidence of palsy in the comparison group, we could not find a clear proof of the necessity to perform primary Caesarean sections of all infants having estimated birth weights of over 4500 g.