Der interessante Fall Nr. 65

Zusammenfassung

Eine beidseitige Osteomyelitis auf dem Boden einer Sinusitis frontalis ist in der antibiotischen Ära eine seltene Komplikation geworden. Die Gefahr bei progredientem Verlauf liegt in der Ausbildung von äußerlichen subperiostalen, epiduralen oder subduralen Abszessen sowie Hirnabszessen mit potenziell letalen Komplikationen. In diesem Artikel demonstrieren wir einen Patienten, der sich in unserer Klinik mit progredienter Zephalgie und Schwellung im Bereich der Glabella und Stirnhöhle vorstellte. Makroskopisch zeigte sich eine Septumdeviation nach rechts sowie eine Polyposis nasi rechts. In der Computertomographie (CT) der Nasennebenhöhlen konnte eine subtotale weichteildichte Verschattung aller Sinus mit Aussparung des Sinus sphenoidalis nachgewiesen werden. Weiter stellte sich bds. eine Aufbrauchung der ventralen knöchernen Begrenzung des Sinus frontalis mit osteosklerosierenden Anteilen dar. Die Therapie bestand in einer radikalen Entfernung der Stirnhöhlenvorderwand über einen Zugang nach Unterberger und einer anschließenden antibiotischen Therapie. Dieser Fall dokumentiert eine beidseitige Stirnbeinosteomyelitis und die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Differentialdiagnostisch müssen sowohl orbitale, wie auch intrakranielle Komplikationen ausgeschlossen werden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sowie eine CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen zählen zum Therapiestandard.

Abstract

Bilateral Osteomyelitis following frontal sinusitis is a rare complication in the antibiotic era. The main risk of a progredient course is mainly the formation of external subperiostal, epidural, subdural abscesses or brain abscesses with potentially life-threatening complications. This is a report on a patient who presented in our department with progredient cephalgia and swelling in the area around the glabella and frontal sinus. Macroscopical examination revealed septum deviation to the right side and nasal polyposis of the right nasal passage. A computed tomography of the paranasal sinuses showed subtotal soft tissue obstruction of all sinuses with the exception of the sphenoidal sinus. Bilateral osteolysis of the ventral osseous borders of the frontal sinus with accompanying osteosclerosis was also observed. The therapy consisted of radical frontal sinus surgery via Unterberger approach. This case demonstrates a rare case of bilateral frontal osteomyelitis together with the necessary diagnostic and therapeutic measures. The management consisted of the removal of all osteomyelitic bone and antibiotic therapy. Differential diagnostic procedures must be carried out in order to exclude orbital and intracranial complications. Regular follow-up examinations and a CT scan of the paranasal sinuses are part of the standard therapy.

Schlüsselwörter

Osteomyelitis · Sinusitis frontalis · Pansinusitis · radikale Stirnhöhlenoperation

Key words

Osteomyelitis · frontal sinusitis · pansinusitis · radical surgery of the frontal sinus

Literatur

• 1 Clayman G L, Adams G L, Paugh D R, Koopmann C F Jr. Intracranial complications of paranasal sinusitis: a combined institutional review.  Laryngoscope. 1991;  101 234-239
• 2 Gallagher R M, Gross C W, Phillips C D. Suppurative intracranial complications of sinusitis.  Laryngoscope. 1998;  108 1635-1642
• 3 Altman K W, Austin M B, Tom L W, Knox G W. Complications of frontal sinusitis in adolescents: case presentations and treatment options.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997;  41 9-20
• 4 Mohr R M, Nelson L R. Frontal sinus ablation for frontal osteomyelitis.  Laryngoscope. 1982;  92 1006-1015
• 5 Wang W H, Hwang T Z. Extensive subgaleal abscess and epidural empyema in a patient with acute frontal sinusitis.  J Formos Med Assoc. 2003;  102 338-341
• 6 Marshall A H, Jones N S. Osteomyelitis of the frontal bone secondary to frontal sinusitis.  J Laryngol Otol. 2000;  114 944-946
• 7 Montgomery W W, Cheney M L, Jacobs E E Jr. Osteomyelitis of the frontal bone.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;  98 848-853
• 8 Babu R P, Todor R, Kasoff S S. Pott’s puffy tumor: the forgotten entity. Case report.  J Neurosurg. 1996;  84 110-112
• 9 Guillen A, Brell M, Cardona E, Claramunt E, Costa J M. Pott’s puffy tumour: still not an eradicated entity.  Childs Nerv Syst. 2001;  17 359-362
• 10 Gil-Carcedo L M, Izquierdo J M, Gonzalez M. Intracranial complications of frontal sinusitis. A report of two cases.  J Laryngol Otol. 1984;  98 941-945
• 11 Grevers G, Klemens A. Vom Orbitaödem bis zum Hirnabszess. Das sind die Folgen einer vernachlässigten Sinusitis!.  MMW Fortschr Med. 2002;  144 36-38
• 12 Connolly L P, Connolly S A. Skeletal scintigraphy in the multimodality assessment of young children with acute skeletal symptoms.  Clin Nucl Med. 2003;  28 746-754
• 13 Mazur J M, Ross G, Cummings J, Hahn G A Jr, McCluskey W P. Usefulness of magnetic resonance imaging for the diagnosis of acute musculoskeletal infections in children.  J Pediatr Orthop. 1995;  15 144-147
• 14 Gardiner L J. Complicated frontal sinusitis: evaluation and management.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1986;  95 333-343
• 15 Constantinidis J, Weber R, Brune M, Draf W, Iro H. Die Kranialisation der Stirnhöhle. Indikationen, Technik und Ergebnisse.  HNO. 2000;  48 361-366
• 16 Bücheler M, Weihe S, Eufinger H, Wehmöller M, Bootz F. Rekonstruktion des Os frontale mit individuellen Titanimplantaten nach chirurgischer Therapie der Stirnbeinosteomyelitis.  HNO. 2002;  50 339-346
• 17 Kuttenberger J J, Hardt N. Long-term results following reconstruction of craniofacial defects with titanium micro-mesh systems.  J Craniomaxillofac Surg. 2001;  29 75-81