Hochfrequenzchirurgie - Prinzipien und Anwendungen

Zusammenfassung

Elektrochirurgische Instrumente werden routinemäßig und täglich bei einer Vielzahl von Indikationen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde eingesetzt. Sie können zum Schneiden, Koagulieren und Devitalisieren verwendet werden. Allen gemeinsam ist folgendes Prinzip: Hochfrequenzenergie wird über einen Applikator in das Gewebe eingebracht und es kommt zu einer thermischen Veränderung im Gewebe. Je nach Dauer und Stromcharakteristik kommt es über eine Koagulation, Devitalisierung und Karbonisation zu einer Vaporisation von Gewebe. Die Kenntnis der Gewebeeffekte, die durch die Wahl der Geräteeinstellung und Applikationssysteme hervorgerufen werden, ist für eine sinnvolle Anwendung wichtig. Man unterscheidet durch Veränderung der Hochfrequenzparameter und Applikationsinstrumente folgende Anwendungsverfahren der Elektrochirurgie: die monopolare und bipolare Koagulation bzw. Devitalisierung sowie das monopolare und bipolare Schneiden. Der Artikel befasst sich mit den physikalischen Grundlagen, den Effekten am Gewebe sowie den einzelnen Applikationsformen der Hochfrequenzchirurgie.

Principals of High Frequency Surgery

Electrosurgical instruments are routinely and daily applied at a variety of indications in Otorhinolaryngology. They can be used for cutting, coagulation and devitalisation. All have in common that the highfrequency energy is transported into the tissue via an instrument and by this causes a thermal change. Depending on the duration and characteristic of the electricity a vaporisation of the tissue is effected through coagulation, devitalisation and carbonisation. The knowledge of the effects on the tissue by the choice of the different instrument parameters and application systems is essential for an ingenious therapeutically indication.

In principal the following application methods for electrosurgery by modulation of the highfrequency parameters are distinguished: The monopolar and the bipolar coagulation and devitalisation and the monopolar and the bipolar cutting. This article deals with the physical basis, the effects in the tissue as well as the single application methods of the high frequency surgery.

Schlüsselwörter

Elektrochirurgie - Hochfrequenzchirurgie - Desikkation - Radiofrequenz - Koagulation

Key words

Electrosurgery - highfrequency surgery - desiccation - radiofrequency - coagulation

Literatur

• 1 Haase F R, Noguera J T. Haemostasis in tonsillectomy by electrocautery.  Arch Otolaryngol. 1962;  75 125-126
• 2 Smith T L, Smith J M. Electrosurgery in otolaryngology-head and neck surgery: principles, advances, and complications.  Laryngoscope. 2001;  111 769-780
• 3 Sajjadian A, Isaacson G. Electrosurgery in the head and neck.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;  107 254-261
• 4 Farin G. Principles of high frequency surgery. Erbe Elektromedizin Tübingen 1992
• 5 Farin G, Grund K E. Technology of argon plasma coagulation with particular regard to endoscopic applications.  Endosc Surg. 1994;  2 71-77
• 6 Gesang A, Schink A, Engelhardt G H. Argongaskoagulation versus Elektrokoagulation.  Minimalinvasive Chirurgie. 1995;  4 41-43
• 7 Grund K E, Storek D, Farin G. Endoscopic APC - First clinical experiences in flexible endoscopy.  Endosc Surg. 1994;  2 42-46
• 8 Bergler W, Hönig M, Götte K. et al . Treatment of recurrent respiratory papillomatosis with argon plasma coagulation.  J Laryngol Otol. 1997;  111 381-384
• 9 Bergler W, Sadick H, Hammerschmitt N. et al . Long-term results of inferior turbinate reduction with argon plasma coagulation.  Laryngoscope. 2001;  111 1593-1598
• 10 Bergler W, Huber K, Hammerschmitt N. et al . Tonsillectomy with Argon Plasma Coagulation (APC): Evaluation of Pain and Hemorrhage.  Laryngoscope. 2001;  111 1423-1429
• 11 Bergler W F, Huber K. Argon plasma coagulation (apc) surgery in otorhinolaryngology.  Surg Technol Int. 2003;  11 79-84
• 12 Sadick H, Riedel F, Oulmi J, Hörmann K, Bergler W F. Argon plasma coagulation and topically applied estriol. Long-term results in the treatment of hereditary hemorrhagic telangiectasia of the nasal mucosa.  HNO. 2003;  51 118-124
• 13 Skinner L J, Colreavy M P, Lang E, O'Hare B, Charles D A, Timon C I. Randomized controlled trial comparing argon plasma coagulation tonsillectomy with conventional techniques.  J Laryngol Otol. 2003;  117 298-301
• 14 Storek D, Grund K E, Gronbach G, Farin G, Becker H D. Endoskopische Argon-Gas-Koagulation - erste klinische Erfahrungen.  Z Gastroenterol. 1993;  31 675-679
• 15 Timms M S, Temple R H. Coblation tonsillectomy: a double blind randomized controlled study.  J Laryngol Otol. 2002;  116 450-452
• 16 Noon A P, Hargreaves S. Increased post-operative haemorrhage seen in adult coblation tonsillectomy.  J Laryngol Otol.. 2003;  117 704-706
• 17 Issa M, Oesterling J. Transurethral needle ablation (TUNA^TM) an overview of radiofrequency thermal therapy for the treatment of benign prostatic hyperplasia.  Curr Opin Urol. 1996;  6 20-27
• 18 Li K K, Powell N B, Riley R W, Troell R J, Guilleminault C. Radiofrequency volumetric reduction for the treatment of turbinate hypertrophy: A pilot study.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;  119 569-573
• 19 Hörmann K, Hirth K, Maurer J T. Operative Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen.  HNO. 1999;  47 226-235
• 20 Stuck B A, Maurer J T, Hörmann K. Die Zungengrundreduktion mit Radiofrequenzenergie bei schlafbezogenen Atmungsstörungen.  Postoperative Morbidität und Komplikationen. HNO. 2001;  49 530-537
• 21 Thiel C. Elektrophysikalische Zusammenhänge bei der HF-Chirurgie zur Steuerung von neuartigen HF-Chirurgiegeneratoren. Dissertation Universität der Bundeswehr München 1995
• 22 Hammerschmitt N, Huber K, Farin G, Schäller D, Voigtländer D, Bergler W F, Hörmann K. Radio-frequency in vitro ablation of porcine tongues. HNO (im Druck)
• 23 Seeger J, Zenev E, Gundlach P, Stein T, Müller G. Bipolare radiofrequency induced thermotherapy of turbinate hypertrophy: pilot study and 20 month's follow-up.  Laryngoscope. 2003;  113 130-135
• 24 Bäck L JJ. et al . Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates: A long-term follow-up with subjective and objective assessment.  Laryngoscope. 2002;  112 1806-1812