Effekte des ärztlichen Controllings auf die DRG-gerechte Diagnosenverschlüsselung

Fragestellung: In einer prospektiven Studie wurde die Qualität der DRG-gerechten Verschlüsselung im klinischen Alltag einer internistischen Klinik der Maximalversorgung untersucht.

Methodik: Ein erfahrener, eigens zu diesem Zweck freigestellter Assistenzarzt - der sog. „DRG-Assistent” - wurde beauftragt, alle von seinen Kollegen erfassten Aufnahme- und Entlassungsdiagnosen über einen Zeitraum von 9 Wochen - unter Einschluss von 84 stationären Betten - zu kontrollieren. Fehlende und unplausible Diagnosen wurden angemahnt sowie die Kodierung der Diagnosen ggf. korrigiert. Die Effekte der Tätigkeit des DRG-Assistenten auf die Diagnosenkodierung, die Fallgruppierung und den unter DRG-Bedingungen potenziell erwirtschafteten Erlös wurden erfasst. In einer anschließenden Phase des Projektes wurde ermittelt, wie weit sich das wirtschaftliche Ergebnis der Klinik ändert, wenn das vorher stattgehabte Controlling und die zugehörigen Mahnungen und Kodierungsberatungen kurzfristig eingestellt werden.

Ergebnisse: Der Erlös der Klinik - gemessen am Relativgewicht pro Fall - verbesserte sich durch die Intervention des DRG-Assistenten von 1,75 auf 1,84 pro Fall. Das entspricht einem geschätzten Mehrerlös in Höhe von ca. 180 Eur pro Fall und einem Mehrerlös in Höhe von ca. 80000 Eur in den 9 Wochen des Beobachtungszeitraumes. Nach unmittelbarem Aussetzen des ärztlichen Controllings sank das dokumentierte mittlere Relativgewicht der Behandlungsfälle in der beobachteten Klinik binnen 3 Wochen auf 1,14 - entsprechend einem Verlust in Höhe von ca. 1200 Eur pro Fall - wenn vorausgesetzt wird, dass die Schwere der behandelten Erkrankungen im Beobachtungszeitraum weitgehend konstant ist. Durch eine alleinige Kodierungs-Korrektur konnte in dieser Situation keine Erhöhung des Relativgewichts erzielt werden.

Folgerung: Ein zeitnahes, kontinuierliches und qualifiziertes ärztliches Controlling der Diagnosenkodierung erscheint daher unter DRG-Bedingungen unverzichtbar.

Objective: In a prospective study we analysed the quality of ICD-coding in clinical everyday life of a department for internal medicine.

Methods: A skilled intern - the so-called DRG assistant - was temporarily released from clinical work. Over nine weeks he had to control all diagnoses contemporaneously that were ICD-coded by his colleagues on admission and discharge of their patients. The DRG-assistant had to ask for missing or correct implausible diagnoses, or inappropriate ICD-coding and with it also train his colleagues in appropriate coding. The effects of the DRG-assistant’s correction of coding, on DRG-consistent grouping and on the potential financial loss or benefit generated by his work were recorded. After stoppage of this control in a subsequent phase of the study the effect of the absence of the DRG-assistant, the absence of reminders and coding control and the changes of the clinic’s revenue were determined.

Results: Corrections of ICD-coding by the DRG-assistant alone caused a remarkable increase in case-mix-index (CMI). CMI’s mean value increased from 1.76 to 1.84 and the clinic’s revenue increased by 180 Euro per patient (a total of about 80000 Euro in nine weeks). After the end of the control, the case-mix-index dropped within three weeks down to 1.14, corresponding with a potential loss of 1200 Euro per patient (assuming that patients’ morbidity was the same over the time of the study). Coding corrections could not improve CMI in this situation.

Conclusion: Contemporaneous control of ICD-coding by physicians seems to be essential in DRG based accounting.

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