Phenprocoumon-induziertes Leberversagen

Anamnese und klinischer Befund: Eine 61-jährige Patientin wurde aufgrund eines schmerzlosen Ikterus zugewiesen. Laborchemisch zeigte sich eine hepatitische Konstellation mit bereits deutlicher Leberfunktionseinschränkung. Seit 2 Jahren wurde sie aufgrund eines chronischen Vorhofflimmerns mit Phenprocoumon behandelt.

Untersuchungen: Serologisch konnte eine infektiöse, autoimmunologische bzw. metabolische Genese weitgehend ausgeschlossen werden, so dass die Diagnose einer medikamentös-toxischen Hepatopathie gestellt wurde. Histologisch zeigten sich Leberzellnekrosen sowie eine geringgradig ausgeprägte entzündliche Reaktion.

Therapie und Verlauf: Komplizierend bot sich im Verlauf das Bild eines perforierten Ulcus duodeni mit der Notwendigkeit einer Operation, woraufhin sich die Leberfunktion weiter verschlechterte. Angesichts der ablehnenden Haltung der Patientin gegenüber einer Lebertransplantation wurde symptomatisch behandelt mit hierunter zögerlicher Besserung.

Folgerung: Auch nach längerdauernder problemloser Einnahme von Phenprocoumon kann eine Leberschädigung auftreten. Eine sorgfältige Medikamentenanamnese ist bei einer ätiologisch unklaren Hepatitis daher unabdingbar.

History: A 61-year-old woman was referred because of painless jaundice, laboratory tests having indicated hepatitis with impaired liver functions. For the past two years she had been taking phenprocoumon because she had atrial fibrillation.

Investigations: Serological tests largely excluded infectious, autoimmune or meatbolic etiology, so that the diagnosis of drug-unduced hepatic disease was made. Liver biopsy showed necrotic liver cells and mild inflammatory reaction.

Treatment and course: A perforating duodenal ulcer required urgent surgical intervention, after which liver functions further deteriorated. The patient having refused liver transplantation she was treated symptomatically (oral vitamin K. lactulose, diuretics), phenprocoumon was discontinued and her dondition slowly improved. She was discharged after two months. At subsequent examination she was symptom-free, the INR was 1.41, transaminases were normal and ultrasound merely showed a slightly inhomogenous internal structure.

Conclusion: Phenprocoumon can cause liver damage even when the drug has been taken for prolonged periods without any problems. A careful history about previously administered drugs should be taken in any case of hepatitis of uncertain etiology.

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