Zur Diagnostik prä- und postoperativer neuropathischer Schmerzkomponenten bei Patienten mit Rückenschmerzen

Zusammenfassung

Hintergrund: Es sollte untersucht werden, inwieweit sich Schmerzprofile von Patienten mit Rückenschmerzen unterschiedlicher Genese voneinander unterscheiden. Als entscheidender Parameter diente der painDetect-Bogen zur Differenzierung von nozizeptiven und neuropathischen Schmerzen.

Material und Methode: Es wurden Patienten für die Studie ausgewählt, bei denen entweder Wirbelkörperfrakturen (WKF, Gruppe 1) oder Bandscheibenvorfälle bzw. spinale Kompressionen (non-WKF, Gruppe 2) diagnostiziert waren. Prä- und postoperativ wurden klinische Daten erhoben, der painDetect-Bogen, der Fragebogen zum Oswestry-Index (ODI) und ein Bogen mit VAS-Skalen ausgefüllt. Die Patienten wurden entsprechend ihrer Diagnose operativ behandelt: Radiofrequenzkyphoplastie, Nukleotomie, Spondylodese.

Ergebnisse: Gruppe 1: 62 Patienten, weibl. 89 %; Durchschnittsalter 71 Jahre; Gruppe 2: 77 Patienten, weibl. 55 %, Durchschnittsalter 53 Jahre. Präoperativ bestanden keine signifikanten Unterschiede der Schmerzintensitäten (akut, maximal, durchschnittlich): Mediane der Ordinalskala von 0–10; Gruppe 1: 6, 8, 7; Gruppe 2: 6, 9, 7. Der Vergleich der Score-Endsumme im painDetect-Bogen ergab präoperativ einen signifikanten Unterschied (Mediane: Gruppe 1 = 9, Gruppe 2 = 17; Effektstärke r = 0,5; p = 0,000). In Gruppe 1 war das Vorhandensein neuropathischer Schmerzkomponenten bei 3 % der Patienten wahrscheinlich (> 90 %), in der Gruppe 2 bei 43 % und zusätzlich bei 13 bzw. bei 30 % nicht auszuschließen. Bei der Schmerzwahrnehmung zeigten sich bei den Patienten mit WKF höhere VAS-Werte (71) als in der Vergleichsgruppe (53). Die Gesamtscores des ODIs unterschieden sich nicht (56 vs. 58 %). Postoperativ zeigten beide Gruppen einen deutlichen Rückgang der Schmerzintensitäten. Die Score-Endsumme im painDetect-Bogen konnte auf 4 (Medianwert) in beiden Gruppen vermindert werden. Die medianen Scores im ODI verringerten sich in beiden Gruppen mit einer Effektstärke von 0,6.

Schlussfolgerung: In Gruppe 2 lassen sich mit hoher Wahrscheinlichkeit in 43 % neuropathische Komponenten feststellen und bei weiteren 30 % als möglich annehmen. Ein Hinweis auf neuropathische Schmerzen bei Wirbelkörperfrakturen kann nur in etwa 3 % festgestellt werden. Postoperativ kam es in beiden Gruppen zu einer signifikanten Besserung der Schmerzsymptomatik und Funktionalität. Unabhängig davon, ob es sich um einen neuropathischen, nozizeptiven Schmerz oder um eine Mischform handelt, kann das Risiko einer Schmerzchronifizierung entscheidend gemindert werden.

Schlüsselwörter

painDetect-Bogen - neuropathische Schmerzen - Wirbelkörperfrakturen - Bandscheibenschäden - spinale Kompression

• References/Literatur

• 1 Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M. et al. Back pain in the German adult population: prevalence, severity, and sociodemographic correlates in a multiregional survey. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2005-2011
• 2 Wenig CM, Schmidt CO, Kohlmann T. et al. Costs of back pain in Germany. Eur J Pain 2009; 13: 280-286
• 3 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz – Kurzfassung. 1. Aufl. Version 5. 2010 zuletzt verändert: Oktober 2015.
• 4 Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol 2010; 9: 807-819
• 5 Freynhagen R, Baron R, Tolle T. et al. Screening of neuropathic pain components in patients with chronic back pain associated with nerve root compression: a prospective observational pilot study (MIPORT). Curr Med Res Opin 2006; 22: 529-537
• 6 Treede RD. Physiologische Grundlagen der Schmerzentstehung. In: Zenz M, Jurna I. Hrsg. Lehrbuch der Schmerztherapie: Grundlagen, Theorie und Praxis für Aus- und Weiterbildung. 2. Aufl.. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2001: 39-63
• 7 Freynhagen R, Wirz S, Rolke R. Diagnostik bei neuropathischen Schmerzen. Ther Umsch 2011; 68: 495-500
• 8 Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2940-2952
• 9 Gerbershagen HU, Lindena G, Korb J. et al. Health-related quality of life in patients with chronic pain. Schmerz 2002; 16: 271-284
• 10 Junker U, Nolte T. Grundlagen der speziellen Schmerztherapie. 1. Aufl.. München: Urban und Vogel; 2005
• 11 Geber C, Speck V. Neuropathische Schmerzen: Neuigkeiten in Diagnostik und Pathophysiologie. Tellmed ch Psychiatrie und Neurologie 2014; 3: 23-28
• 12 Pflugmacher R, Bornemann R, Koch EMW. Verfahren zur Behandlung vertebraler Frakturen: Ein Überblick unterschiedlicher Systeme und Philosophien zur Wirbelkörper-Augmentation mit Zement. Osteologie 2012; 21: 151-162