Bewusstseinsstörung aus kardiologischer Sicht

Zusammenfassung

Bewusstseinsstörungen aus kardiologischer Sicht können viele Ursachen haben, vor allem Herzrhythmusstörungen. Bradyarrhythmien (BA) können durch Sinusknotendysfunktionen, höhergradige AV-Blockierungen oder Schenkelblockbilder bedingt sein. Die Häufigkeit von BA bei akutem Koronarsyndrom (ACS) beträgt 0,3–18 %. Sinusknotendysfunktionen können als Sinusbradykardie, sinuatriale Blockierungen oder Sinusknotenstillstand imponieren. AV-Blockierungen I° werden mit einer Häufigkeit von 4–13 % bei ACS beobachtet und sind Ausdruck einer Leitungsverzögerung in Vorhof, AV-Knoten, His-Bündel oder Tawara-System. AV-Blockierungen I° und II° treten sehr häufig < 24 Stunden nach Infarktbeginn auf und dauern gewöhnlich nicht mehr als 72 Stunden an. AV-Blockierungen III° sind bei vielen Patienten mit ACS und infero-posteriorer Ischämie nur vorübergehend, bei Vorderwandinfarkt dagegen oft dauerhaft. Ein linksanteriorer Hemiblock wird beim ACS bei ca. 5 % der Patienten gesehen, ein linksposteriorer Hemiblock ist deutlich seltener (Häufigkeit < 0,5 %). Ein kompletter Schenkelblock entwickelt sich beim ACS bei 10–15 % der Patienten, wobei ein kompletter Rechtsschenkelblock bei zwei Dritteln und ein kompletter Linksschenkelblock bei einem Drittel beobachtet wird. Zur Akuttherapie bradykarder Arrhythmien ist zunächst eine medikamentöse Behandlung sinnvoll (Atropin 1–3 mg i. v.), die bei 70–80 % der Patienten zu einer ausreichenden Frequenzsteigerung führt. Die Indikation zur temporären Elektrotherapie richtet sich nach Symptomatik und Infarktlokalisation. Polymorphe ventrikuläre Tachykardie mit hämodynamischer Beeinträchtigung (Blutdruck systolisch < 90 mmHg), Kammerflattern und Kammerflimmern müssen schnell durch DC-Kardioversion oder Defibrillation terminiert werden. Andere Ursachen von Bewusstseinsstörungen sind Herzklappenfehler (Aortenstenose, hypertroph obstruktive Kardiomyopathien), Myxome und Ionenkanalerkrankungen (Brugada-Sysdrom, langes und kurzes QT-Syndrom). Bei jeder Bewusstseinsstörung muss eine genaue kardiologische Abklärung erfolgen, um die richtige Therapie einleiten zu können.

Abstract

Consciousness disorders may have many causes, mainly cardiac arrhythmias. The incidence of bradyarrhythmias (BA) in patients with acute coronary syndrome (ACS) is 0.3–18 % and caused by sinus node dysfunction (SND), high degree atrioventricular (AV) block or bundle branch blocks. SND are sinus bradycardia or sinus arrest. 1st degree AV-block occurs in 4–13 % of patients with ACS caused by rhythm disturbances in atrium, AV node, bundle of His or the Tawara system. 1st or 2nd degree AV block is seen very frequently within 24 hours after beginning of ACS and these arrhythmias are frequently transient and no more present after 72 hours. 3rd degree AV blocks are also frequently transient in pts with infero-posterior myocardial infarction (MI) and permanent in anterior MI patients. Left anterior fascicular block occurs in 5 % of ACS, left posterior fascicular block is observed less frequently (incidence < 0.5 %). Complete bundle branch block is present in 10–15 % of ACS patients and right bundle branch block is more often (2/3) present than left bundle branch block (1/3). In patients with BA atropine i. v. (1–3 mg) is helpful in 70–80 % of ACS patients and will lead to an increased heart rate. The need of pacemaker stimulation (PS) is different in patients with inferior (IMI) or anterior MI (AMI). Tachyarrhythmias are ventricular tachycardia, ventricular flutter or ventricular fibrillation in pts with ACS and it is necessary to terminate these arrhythmias as soon as possible by direct current cardioversion or defibrillation. Other causes of consciousness disorders are valvular heart diseases (aortic stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy), myxoma or ion-channel diseases (Brugada syndrome, long and short QT-syndromes). In all cases, a detailed cardiological evaluation is necessary in order to initiate a proper treatment.

Schlüsselwörter

akutes Koronarsyndrom - bradykarde Arrhythmien - tachykarde Arrhythmien - Elektrostimulation - Defibrillation

Keywords

acute coronary syndrome - bradyarrhythmias - tachyarrhythmias - electrostimulation - defibrillation

• Literatur

• 1 Bennett MT, Leader N, Krahn AD. Recurrent syncope: differential diagnosis and management. Heart 2015; 101: 1591-1599
• 2 Collopy KT, Kivlehan SM, Synder SR. Aortic dissection and aneurysms. Prehospital care of these rare but life-threatening emergencies. EMS World 2014; 43: 43-49
• 3 Trappe HJ, Herzrhythmusstörungen. In: Marx G, Muhl E, Zacharowski K, Zeuzem S. (Hrsg): Die Intensivmedizin. 12. Aufl. Springer; Heidelberg: 2015: 695-709
• 4 Trappe HJ. Intoxikationen mit Herzmedikamenten. Notfall & Rettungsmedizin 2012; 7: 577-585
• 5 Wellens HJJ, Conover B. The ECG in emergency decision making. 2. Aufl. WB Saunders Company; Philadelphia: 2006: 1-27
• 6 Hamm CW. Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 2: ACS mit ST-Hebung. Z Kardiol 2004; 93: 324-341
• 7 European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA) et al. 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the task force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace 2013; 15: 1070-1118
• 8 International Liaison Committee on Resuscitation 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2015; 96: e1-e261
• 9 Trappe HJ. Vorhofflimmern – Gesichertes und Neues. Dtsch Ärztebl Int 2012; 109: 1-7
• 10 Trappe HJ. Tachykarde Rhythmusstörungen erkennen: Tipps und Tricks zur richtigen Diagnose. Intensiv- und Notfallbehandlung 2014; 39: 14-20
• 11 Trappe HJ, Arntz R, Klein HH et al. Pocket-Leitlinien: Kardiopulmonale Reanimation: Update 2015. http://leitlinien.dgk.org/files/2016_PLL_Reanimation_Netzseite.pdf (letzter Zugriff: 8.6.2016)
• 12 Trappe HJ. Aortendissektion, Aortenaneurysma. In: Leuwer M, Marx G, Trappe HJ, Zuzan O (Hrsg) Intensivmedizin. 4. Aufl. Thieme; Stuttgart: 2014: 405-407
• 13 Petris AO, Alexandrescu DM, Costachev II. Cardiac tumors. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2014; 118: 289-292
• 14 Steinfurt J, Biermann J, Bode C et al. The diagnosis, risk stratification and treatment of Brugada syndrome. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 394-401
• 15 Trappe HJ. Brugada-Syndrom. Definition, Diagnostik, Therapie, Prognose. Kardiologe 2009; 3: 309-318
• 16 Aziz PF, Wieand TS, Ganley J et al. Do LQTS gene single nucleotide polymorphisms alter QTc intervals at rest and during exercise stress testing?. Ann Noninvasive Electrocardiol 2013; 18: 288-293
• 17 Trappe HJ, Schuster HP. EKG-Kurs für Isabel. 6. Aufl. Thieme; Stuttgart: 2013: 1-326