Lungenabszesse unter der Therapie mit Nebennierenrindenhormonen

Zusammenfassung

Bei langdauernder Behandlung von asthmatischen oder asthmatoiden Beschwerden mit Kortikosteroiden sollte an die Möglichkeit des Auftretens eventuell mit Einschmelzungen verbundener, unspezifischer Infektionen gedacht werden. Wird eine solche Komplikation rechtzeitig diagnostiziert, so kann durch Absetzen der Kortikosteroide und gezielte antibiotische Therapie nach bakteriologischem Nachweis der Erreger und Resistenzbestimmung in Verbindung mit Abszeßpunktionen zumeist eine schnelle Reinigung der Abszeßhöhle, oft sogar eine völlige Rückbildung erreicht werden.

Zur Verhütung bzw. Beherrschung dieser Komplikation werden als Vorbedingungen der Behandlung mit Kortikosteroiden gefordert: Sorgfältige Auswahl des Krankengutes, wobei auch ausgedehnte Bronchiektasen eine Kontraindikation darstellen. Kombination mit antibiotischer Therapie, die stets die Behandlung mit Kortikosteroiden überlappen sollte. Regelmäßige röntgenologische Kontrolluntersuchungen.

Summary

The possibility of non-specific infection with eventual cavitation must be borne in mind during long continued treatment of asthma or asthma-like conditions with corticosteroids. Early diagnosis of this complication should lead to discontinuance of the corticosteroid and the use of appropriate antibiotic therapy; this should be chosen after bacteriological demonstration of the causal organism and its resistance and this treatment should be combined with aspiration of the abscess. It will usually lead to rapid sterilisation of the abscess cavity and frequently to its complete resolution.

In order to prevent or to overcome these complications careful selection of patients to be treated with corticosteroids is necessary; extensive bronchiectasis must be regarded as a contraindication. It should be combined with antibiotic therapy which should always overlap corticosteroid treatment. There should be regular radiological observation.

Résumé

Dans les traitements de longue durée d'asthme et d'affections semblables avec les cortico-stéroïdes il faut penser à la possibilité de l'apparition d'affections non spécifiques combinées éventuellement avec des abcès. Si le diagnostic d'une telle complication est posé à temps on peut obtenir un rapide nettoyage de la cavité de l'abeès et même souvent une guérison totale si l'on supprime les corticostéroídes et si l'on utilise un traitement antibiotique bien dirigé après avoir déterminé par des examens bactériologiques le germe de l'affection et effectué le test de résistance après ponction de l'abcès. Pour prévenir et maîtriser ces complications les auteurs recommandent les mesures suivantes avant d'entreprendre un traitement aux corticostéroïdes: choix minutieux des malades à traiter — les bronchectasies étendues constituent déjà une contre-indication —, traitement combiné cortico-stéroïdes et antibiotiques afin de rester toujours maître du terraincontrôle radiologique régulier.

Resumen

En los tratamientos prolongados de trastornos asmáticos o asmatoides con corticosteroides debe pensarse en la posibilidad de la aparición eventual de infecciones inespecíficas con fusión séptica. Cuando una complicación de esta naturaleza se diagnostica oportunamente, generalmente puede lograrse una rápida limpieza de la cavidad del absceso y a menudo hasta un retroceso completo interrumpiendo la administración de los corticosteroides y practicando tratamiento selectivo con antibióticos una vez que se ha establecido bacteriológicamente la naturaleza del germen y asociando esta terapéutica con punciones del absceso.

Para evitar o dominar estas complicaciones se exige cumplir con todas las exigencias del tratamiento con corticosteroides: selección cuidadosa de los enfermos, circunstancia en la cual la presencia de bronquiectasias extensas representan una contraindicación, combinación con tratamiento antibiótico que, en todos los casos, debería ocupar siempre el primer plano frente a los corticosteroides. Control radiológico sistemático.