Die Behandlung von Vergiftungen im Kindesalter¹

Zusammenfassung

Vergiftungen kommen im Kindesalter häufig vor. Fast immer wird das Gift per os genommen. Spielende oder naschende Kinder können in einem unbewachten Augenblick nicht nur Medikamente, sondern z. B. auch Reinigungs- und Desinfektionsmittel zu sich nehmen. Bei den meisten Vergiftungen fehlen „typische” Symptome. Die erste Hilfe hat vor allem die Aufgabe, lebenswichtige Funktionen — insbesondere den Blutkreislauf und die Atmung — zu erhalten und die Resorption des Giftes im Magen-Darm-Kanal zu hemmen. Entgegen einer noch weit verbreiteten Auffassung ist die Milch kein Antidot gegen alle Vergiftungen. Nur bei örtlichen Verätzungen, ferner dadurch, daß Milchzufuhr häufig bei einer Vergiftung zum Erbrechen führt, oder durch eine Beschleunigung der Magen-Darm-Passage kann die Milch nützlich sein. Zur Adsorbtion von Giften im Magen-Darm-Trakt ist Kohle weitaus geeigneter. Zu der ersten Hilfe gehört das Auslösen von Erbrechen durch mechanische Reize oder durch Medikamente; ebenso wie bei einer Magenspülung ist nur dann eine Wirkung zu erwarten, wenn das Erbrechen frühzeitig nach der Giftaufnahme erfolgt. Als wirkungsvollste Maßnahme der ersten Hilfe ist die Zufuhr von Tierkohle anzusehen, die Gifte besser adsorbiert als Bolus alba oder Talkum. Ein Zusatz von Glaubersalz ist empfehlenswert, um die Entleerung des Giftes aus dem Darm zu beschleunigen. Als Analeptikum dürfte Cardiazol am zuverlässigsten sein. Die günstigen Wirkungen auf die Wärmeregulation, den Kreislauf, die Atmung und die Nierenfunktion machen eine Behandlung mit Analeptika auch bei der Schlafmittelvergiftung notwendig. Die Empfindlichkeit der Säuglinge gegen Morphin ist nicht so groß, wie allgemein angenommen wird. Die sofortige medikamentöse Bekämpfung von Erregungszuständen oder von Krämpfen kann lebensrettend sein. Es sollten aber keine Narkotika mit langanhaltender Wirkung angewandt werden. Wenn das Gift parenteral oder durch Inhalation (CO, HCN) zugeführt oder enteral schon weitgehend resorbiert ist, wird oft ein großer Aderlaß ausgeführt; nur bei Vergiftungen, die vorwiegend an den Erythrozyten angreifen, ist dieser Eingriff in Verbindung mit einer großen Bluttransfusion aussichtsreich. Zu einer „Entgiftung” des Körpers ist die Spülung der Bauchhöhle mit einer 10%igen Glukoselösung besser geeignet. Bei der Bildung von Methämoglobin ist die Injektion von Methylenblau angezeigt. Die Verwendung aktiver Schwefelverbindungen (BAL, Sulfactin) bewirkt bei vielen Giften die Bildung unschädlicher Sulfide. Bei Vergiftungen mit dem Schädlingsbekämpfungsmittel E 605 kommt es zu einer parasympathischen Erregung, die erfolgreich mit sehr hohen Atropindosen bekämpft werden kann. Gegen Vergiftungen mit Morphin oder verwandten Opiaten hat sich neuerdings das Nalorphin bewährt, das dem Morphin chemisch nahesteht und es von seinen Angriffspunkten im Organismus verdrängt.

Summary

Poisoning too often fails to be considered in the differential diagnosis of many ill-defined childhood illnesses. Once poisoning has been recognized, the following steps should be undertaken: 1. First aid. Prevention of further intestinal absorption, when poison has been taken by mouth, by means of gastric lavage or induced vomiting. The value of the former is limited by the rapidity of absorption, especially of most sedatives. Therefore, substances causing, rapid adsorption, e.g. orally introduced charcoal, are also given. If the poison is known, specific antidotes or chemical neutralizers should be administered. 2. Symptomatic treatment. In case of vasomotor collapse or respiratory arrest, analeptics and peripheral vasoconstrictor drugs are given, often at regular intervals as needed. Metrazol (Cardiazoty is recommended as combining strong respiratory and vasomotor stimulation. Simultaneously, general supportive measures are undertaken. Hyperexcitability states and convulsions are cautiously counteracted with sedatives and narcotics. Young children are hypersensitive to' metrazol, camphor and strychnine. Differential diagnosis between “fits” of unknown aetiology and toxic convulsions may be very difficult. 3. Specific treatment after absorption. Venesection is rejected as ineffective, unless partial exchange transfusion is feasible. Specific antidotes are becoming more numerous: e.g. methylene blue in toxic methaemoglobin formation; BAL (1,2-dimercaptopropanol) for acute poisoning with lead, arsenic or mercury; atrophine against E 605 (an insecticide); Halorphin against morphine and related narcotics. In the future, more specific antidotes will be available as the result of biochemical studies on the mechanisms of poisoning.

Resumen

El tratamiento de las intoxicaciones en la infancia

Las intoxicaciones en la infancia son relativamente frecuentes. Casi siempre se trata de una ingestión del veneno. Los niños que juegan o que comen golosinas pueden en un momento de descuido ingerir medicamentos o venenos que existan en la casa (por ej. sustancias para limpiar y desinfectantes). En casi todas las intoxicaciones faltan los síntomas «típicos». El primer socorro debe tender sobre todo a mantener las funciones de transcendencia vital, especialmente circulación y respiración y a impedir la reabsorción del tóxico en el tracto gastro-intestinal. En contra de una opinión muy generalmente difundida, la leche no es un antídoto universal contra toda clase de intoxicaciones. Solamente puede ser útil en las cauterizaciones locales, cuando se provoca el vómito con la administración de leche, lo cual ocurre con frecuencia, y cuando existe un transito gastrointestinal anormalmente acelerado. Para la adsorción del tóxico en el tracto gastrointestinal es con mucho más adecuado el carbón. Como primera ayuda debe también provocarse el vómito mediante estímulos mecánicos o con medicamentos. No es de esperar un efecto del lavado de estomago ó del vómito más que cuando tienen lugar poco tiempo después de la ingestión del veneno. Se considera como una medida provechosísima en la primera ayuda la administración de carbón animal Cuya capacidad de adsorción es mejor que la del Bolus alba o la del talco. La administración de sulfato sódico es recomendable para acelerar la evacuación del tóxico del intestino. El analéptico más eficaz es el cardiazol. Los favorables efectos sobre la termorregulación, la circulación, la respiración y la función renal hacen necesario el tratamiento con analépticos también en los intoxicados por hipnóticos. La sensibilidad de los lactantes a la morfina no es tan grande como en general se supone. El tratamiento medicamentoso para combatir un estado de excitación ó convulsiones puede ser salvador. Sin embargo, no deben emplearse narcóticos con efecto prolongado. Si el tóxico ha sido administrado por via parenteral o por inhalación (CO, HCN) o la reabsorción intestinal ya se ha consumado en gran parte, se procede a hacer una copiosa sangría. En las intoxicaciones que afectan predominantemente a las células sanguíneas, pueden obtenerse buenos resultados combinando una considerable transfusión y la sangría. Para «desintoxicar” al organismo es más adecuado un lavado de la cavidad peritoneal con una solución de glucosa al 10%. Cuando se forma metahemoglobina está indicada la inyección de azul de metileno. La utilización de compuestos activos de azufre (Bal, Sulfactin) produce con muchos tóxicos la formación de sulfuros inofensivos. En las intoxicaciones con el insecticida E 605 se produce una excitación del parasimpático que puede combatirse con éxito con dosis muy altas de atropina. Contra la intoxicación por morfina u opiáceos vecinos se ha mostrado eficaz últimamente el Nalorphin que tiene una estructura química análoga a la morfina y la desplaza de sus puntos de ataque específicos.