Zur chirurgischen Händedesinfektion

Zusammenfassung

Seit langem hat man versucht, zur chirurgischen Desinfektion der Hände anstelle der mechanischen Reinigung, Alkoholwaschung und daran anschließenden Behandlung mit einem Antiseptikum einfachere Methoden zu entwickeln. Wirkstoffe, die Eiweiß denaturieren, werden heute vielfach durch bakteriostatisch wirkende Substanzen ersetzt, wie z. B. Hexachlorophen. Wenn man diese Verbindungen bakteriostatisch prüft, können leicht Spuren des Wirkstoffes in die Kulturen übertragen werden; das Wachstum der Keime wird infolgedessen gehemmt, also unter Umständen eine Keimarmut der Hand vorgetäuscht. Bei diesen bakteriologischen Untersuchungen muß man deshalb Mittel zusetzen, die den bakteriostatischen Effekt des Desinfiziens neutralisieren. Die Vermehrung fremder Keime wird auf der Haut und den Schleimhäuten durch die eigene, angestammte Flora gehemmt. Veränderungen des der Haut physiologischen Milieus, z. B. des Säuremantels der Haut, begünstigen daher das Wachstum einer körperfremden Flora. Die übliche Seifen-Bürsten-Waschung stört die normalen Verhältnisse stark und macht die Haut anfälliger für pathogene Staphylokokken. Für die Bekämpfung pathogener Staphylokokken stehen im wesentlichen zwei Wege zur Verfügung: die Schonung und Pflege der Haut mit sauren Lösungen oder Cremes und die Anwendung von Desinfektionsmitteln, die einen Verlust der normalen Keimflora der Haut während hinreichend langer Zeit blockieren. Das Waschen mit Seife und Alkohol alteriert die Haut erheblich und fixiert die physiologischen Keime nur unvollkommen. Bakteriostatika sind grundsätzlich ungeeignet für die Hand des Chirurgen. Ebenfalls unbrauchbar sind chlorierte Phenole. Die bisher bekannt gewordenen quaternären Ammonsalze und die Ampholytseifen werden den geschilderten Anforderungen eher gerecht. Ein neues Mittel zur Händedesinfektion auf der Basis des Dodecyldimethyl-3,4-dichlorbencylammoniumchlorid („Kö 18”) hemmt die Vermehrung einer größeren Zahl von Bakterien und Pilzen stark. Selbst die Vermehrung sehr widerstandsfähiger Keime, z. B. der Pyocyaneus- und Proteusbakterien, wird noch durch Spuren dieses Wirkstoffes verhindert. Durch einen 50%-igen Zusatz von Serum wird die bakteriostatische Wirkung der Stammlösung nicht, durch einen Seifenzusatz jedoch erheblich vermindert; die netzende Wirkung der Seife wird hierfür verantwortlich gemacht. „Kö 18” haftet an der Haut gut, es wird durch eine kurzdauernde Seifenwaschung oder durch Spülen mit Wasser sowie durch einen Kontakt mit Serum oder Blut nicht ohne weiteres entfernt. Eine Prüfung der Flora nach der Anwendung von „Kö 18” an der künstlich infizierten wie der nicht behandelten Hand bestätigte, daß der keimtötende Effekt lange anhält; die Wirkung der Desinfektionsmittel auf der Basis quaternärer Ammonsalze, chlorierter Phenole, von Alkohol usw. wird von „Kö 18” übertroffen. 15 Minuten langes Waschen der Hände in einer 1%igen Lösung von „Kö 18”, wobei zur Schonung der Haut nur der Nagelfalz mit der Bürste behandelt wird, macht die Verwendung von Gummihandschuhen überflüssig und ist jedem anderen Desinfektionsverfahrenüberlegen. Einer aus Handständern fließenden Desinfektionslösung ist der Vorzug vor dem Waschen in sterilen Schüsseln zu geben. Hautreizungen wurden nach dieser Desinfektion mit „Kö 18” nicht beobachtet.

Summary

Older methods of disinfecting hands before surgical operation are reviewed. The problem of the testing of disinfectants is discussed and various modern methods are critically considered. — A new hand disinfectant is described — “Kö 18”, dodecyldimethyl-3,4-dichlorbenzyl ammonium chloride. It is a clear, slightly viscid liquid, easily mixible with water. It has very effective bacteriostatic and bactericidal powers and also kills spores. It is apparently far superior to all previously employed methods and substances because its bactericidal action is combined with a high affinity for skin. This results in the formation of a thin, long persistent film which is not removed by short washing with soap or the application of blood. In practice, 2 cc of a 20% solution of “Kö 18” are first applied to the hands, brushing being restricted to the nails. Another 2 cc are then added and the hands rubbed in a washing motion for about 5 minutes with intermittent addition of tap water. The hands are then rinsed and dried, having been effectively disinfected. No skin irritation has been observed so far.

Resumen

Acerca de la desinfección de las manos en Cirugía

Desde hace tiempo se ha intentado encontrar para la desinfección de las manos en Cirugía un método más sencillo que la limpieza mecánica de las manos, haciendo uso del lavado con alcohol y empleando a continuación un antiséptico. En la actualidad, en lugar de sustancias que desnaturalizan la albúmina, se emplean diversos productos con efecto bacteriostático, como por ejemplo el Hexachlorophen. Cuando se prueba el efecto bacteriostático de dichas sustancias pueden fácilmente contaminarse los cultivos con cantidades ínfimas de las mismas y puede cometerse un error de interpretación admitiendo que las manos contenían pocos gérmenes. En estas experiencias bacteriológicas deben añadirse sustancias que neutralicen el efecto bacteriostático del desinfectante. El crecimiento de gérmenes extraños en la piel y en las mucosas viene inhibido por la propia flora. Las alteraciones del medio fisiológico de la piel, por ejemplo del manto ácido de la misma, favorecen por consiguiente el crecimiento de una flora extraña. El lavado corriente con jabón y cepillo altera notablemente las condiciones normales y vuelve la piel más vulnerable para los estafilococos patógenos. Para combatir los estafilococos patógenos existen a nuestra disposición dos métodos fundamentales: El aseo y cuidado de la piel con cremas o soluciones ácidas y el empleo de desinfectantes que bloqueen la pérdida de la flora normal de la piel durante un período suficientemente largo. El lavado con jabón y alcohol altera la piel considerablemente y fija los gérmenes fisiológicos sólo de modo incompleto. Los bacteriostáticos son en general poco adecuados para las manos del cirujano. Igualmente están fuera de uso los compuestos fenólicos clorados. Más adecuados son las conocidas sales cuaternarias de amonio y los jabones anfóteros. Un nuevo compuesto para la desinfección de las manos, a base de clorhidrato de dodecildimetil-3,4-diclorobencilamonio («Kö 18»), inhibe considerablemente la proliferación de gran número de bacterias y de hongos. Con esta sustancia, aun en cantidades muy pequeñas, se inhibe el crecimiento hasta de gérmenes muy resistentes como por ejemplo el B. piociánico y del B. proteus. El efecto bacteriostático de la solución madre no disminuye al añadir un 50% de suero pero en cambio sí que disminuye cuando se añade jabón. Se considera responsable de ello el efecto humectante del jabón. El «Kö 18» se adhiere bien a la piel y no se le desprende fácilmente con un lavado jabonoso de corta duración ni lavando con agua ni mediante un contacto con suero ó sangre. Un exámen de la flora después del empleo del «Kö 18» en manos contaminadas artificialmente y en manos no tratadas evidenció que el efecto germicida persiste durante bastante tiempo y es superior al de los desinfectantes a base de sales cuaternarias de amonio, derivados clorados de fenol, alcohol, etc. Un lavado de manos de cinco minutos de duración con una solución al 1% de «Kö 18» empleando el cepillo para la limpieza del surco ungueal, hace innecesario el uso de los guantes de goma y es más eficaz que el empleo de otro cualquier desinfectante. Es preferible el uso de jaboneras que contengan la solución de desinfectante que el empleo de jofainas estériles con dicha solución. No se han observado reacciones de intolerancia por parte de la piel después del empleo del desinfectante «Kö 18».