Zur Fluor-Prophylaxe der Karies

Zusammenfassung

Untersuchungen in den USA haben eindeutige Beziehungen zwischen der Karies-Frequenz und dem Fluorgehalt des Trinkwassers ergeben, während kein Zusammenhang mit dem Kalkgehalt des Wassers besteht. Mit täglichen Gaben von 1—2 mg Fluor ergab sich im Laufe einer 4jährigen Beobachtung ein Rückgang der Karieshäufigkeit bei 6 Jahre alten Kindern um 78% und bei Erwachsenen um 25—30%. Diese Untersuchungen zeigten überdies, daß eine Giftwirkung des Fluors nicht zu befürchten ist, wenn der physiologische Bereich beachtet wird. Für den Menschen ist eine tägliche Zufuhr bis 5 mg Fluor noch physiologisch; in fluorreichen Gegenden werden seit Generationen — auch in der Zeit der Zahnentwicklung — bis 10 mg Fluor täglich eingenommen, ohne daß sich, außer einem gefleckten Schmelz der Zähne, gesundheitliche Schäden ergeben haben. Drei verschiedene Effekte des Fluors muß man unterscheiden: 1. wird die Mineralisierung der Zähne im Entwicklungsalter der Zähne gefördert; 2. steigert Fluor die Remineralisierung initialer Kariesdefekte durch den Speichel; 3. kommt es zu einem Austausch von Fluor-Ionen gegen Hydroxyl-Ionen im Hydroxylapatit, wobei resistentere Fluorhydroxylapatite entstehen. Der Speichel erhält und ernährt den Zahnschmelz und beeinflußt durch seine chemischen und physikalischen Eigenschaften entscheidend die bakterielle Infektion der Zähne. Die Bakterienflora der Mundhöhle läßt sich nicht durch Desinfektionsmittel direkt beeinflussen. Eigene Untersuchungen mit radioaktivem Fluor in physiologischen Dosen ergaben bei Mensch und Tier eine Steigerung der remineralisierenden Wirkung des Speichels, auch wenn Fluor parenteral zugeführt wurde. Die Fluorhydroxylapatite lösen sich im sauren Milieu der Karies-Plaques weniger und langsamer. Während bei der Fluorierung des Trinkwassers leichtlösliche Salze — z. B.NaF — verwandt werden können, sollten bei der Zufuhr von Fluor in Tabletten schwer lösliche Salze — z. B. Magnesium- oder Calciumfluorid — gewählt werden, um während des ganzen Tages einen erhöhten Fluorspiegel im Blut zu erzielen. Bei der Verwendung von schwerlöslichen Fluorsalzen besteht, auch in relativ hohen Dosen, praktisch keine Gefahr toxischer Nebenwirkungen. Wenn mit der Zufuhr von Magnesiumfluorid-Tabletten spätestens im zweiten Lebensjahr begonnen wird, kann die Kariesanfälligkeit der Zähne bei den Kindern wesentlich eingeschränkt werden. Die Durchführung dieser Prophylaxe ist nicht besonders schwierig und führt nicht zu Komplikationen.

Summary

Large-scale American experiments are cited to show absence of correlation between caries and lack of calcium in drinking water, but excellent correlation between caries and fluorine content. Best results were obtained when fluorine content of drinking water was about 2.Omg./litre, and if it had been drunk since infancy. But even in adults, a 25—30% reduction of caries may be expected at this concentration. The factors in this reduction are (a) promotion of mineralization of teeth, of which incorporation of the fluorine ion into hydroxylapatite is only an incidental result; (b) increase of remineralization of carious defects through more strongly mineralized saliva; (c) local exchange of fluorine ion for hydroxyl group in hydroxylapatite (fluorhydroxylapatite). Mineralization can only occur during development of teeth within the jaw. But remineralization and ionic exchange will occur after eruption of teeth. — The usual form of fluoridation of drinking water is through sodium fluoride or sodium fluosilicate. When this is not possible, fluorine prophylaxis by means of tablets (1 mg./ tablet) is feasible and gives equivalent results in prevention and treatment of caries. In order to achieve a constant blood level of fluorine, a combination, in tablets, of sodium fluoride with the more slowly absorbed magnesium and calcium fluorides is advised. Toxic effects are prevented by testing of urinary fluorine concentration.

Resumen

El fluor en la profilaxis de las caries

Investigaciones hechas en los Estados Unidos han demostrado que existen relaciones inequívocas entre la frecuencia de las caries y el contenido en fluor del agua potable, no existiendo ninguna, en relación al contenido en cal del agua. Durante 4 años de observación y administrando una dosis diaria de 1—2 mg. de fluor, hubo un retroceso en la frecuencia de las caries de un 78% en los niños de 6 años de edad y de un 25—30% en los adultos. Estas investigaciones demostraron también que no debe temerse una acción tóxica del fluor si se observa un ambiente fisiológico. Para el hombre, una dosis diaria de 5 mg. de fluor es lo normal; en regiones ricas en fluor se dan diariamente 10 mg. de fluor — incluso durante la dentición —, sin que se produzcan daños, salvo un esmalte dental manchado. Hay que distinguir 3 efectos diferentes del fluor: 1°, estimula la mineralización de los dientes durante su desarrollo. 2°, acentúa la remineralización de los defectos inciales de las caries por la saliva. 3°, se llega a un intercambio entre iones de fluor e hidroxiliones en el hidrilo de apatita, produciéndose fluorhidróxilo de apatita, más resistente. La saliva conserva y alimenta el esmalte dental e influye, por sus características físicas y químicas, decididamente en la infección bacteriológica de los dientes. La flora bacteriana de la cavidad bucal no se deja influir directamente por los medios desinfectantes. Experiencias propias con fluor radioactivo a dosis fisiológicas expresaron un aumento, en el hombre y en el animal, del efecto remineralizante de la saliva, también cuando se añadió fluor por vía parenteral. Los fluorhidróxilos de apatita se disuelven poco y lentamente en el medio ácido de las placas de las caries. Mientras que para la fluorización del agua potable se deben utilizar sales fácilmente solubles, — por ej. NaF —, deben ser elegidas para la administración de fluor en tabletas, sales difícilmente solubles, por ej. fluoruro cálcico o magnésico, para conseguir durante todo el día un nivel elevado de fluor en la sangre. En la utilización de sales de fluor difícilmente solubles, no existe prácticamente ningún peligro de efectos tóxicos secundarios aún con dosis relativamente altas. Si se empieza lo más tarde en el 2° año de la vida con la administración de tabletas de fluoruro magnésico, puede restringirse considerablemente la propensión de los niños a las caries dentales. Llevar a cabo esta profilaxis no es muy difícil y no motiva complicación alguna.