Soll die angeborene Hüftgelenksverrenkung schon im Säuglingsalter behandelt werden?¹

Zusammenfassung

Neuere Untersuchungen über die sogenannte angeborene Hüftgelenksverrenkung ergaben, daß die Zahl der anatomischen Heilungen (Gruppe I nach Lindemann), bei denen allein man einen Dauererfolg erwarten kann, verhältnismäßig niedrig ist (8,2% aller behandelten Fälle). Sie ist aber um so größer, je früher die Behandlung erfolgt (29% bei Behandlung im Säuglingsalter). Andererseits ist gerade die Säuglingshüfte besonders empfindlich gegen jede Art von Traumatisation: Einrenkung, Zwangsstellung im Gipsverband, Fixierung über lange Zeit tragen die Gefahr der schweren trophischen Störung der Kopfepiphyse, der Kopfnekrose, in sich. Durch schonende Spreizlagerung im „Luxationshöschen” bewegen sich die Beinchen des Säuglings in einem für die normale Entwicklung der Hüftgelenke günstigen Sektor, damit wird die in diesem Alter große Neigung zur Spontanheilung weiter gefördert. Eine Übersicht über 100 derartig behandelte Fälle mit 173 Hüften ergab bei 49 Luxationen 57%, bei 79 Subluxationen 77% und bei 45 Dysplasien 98% anatomische Heilungen, bei Nichtberücksichtigung der Dysplasie also 69% anatomische Heilungen. Die im Säuglingsalter so besonders gefürchtete Kopfumbaustörung wurde in dieser Reihe überhaupt nicht beobachtet. Die Verlegung unserer Behandlungsmaßnahmen in das Säuglingsalter, die gewaltlose Einstellung und die gewaltlose Fixierung haben einen grundlegenden Wandel der Situation geschaffen. Die Kinder kommen überhaupt nicht mehr in das sich erst im Laufe der Monate entwickelnde Stadium der ausgebildeten Luxation. Sie werden vorher abgefangen. Bei der Therapie der Hüftluxation kommt somit alles auf die Frühdiagnose an. Hauptzeichen der Hüftdysplasie im Säuglingsalter ist die Einschränkung der Spreizung, die am besten bei gebeugtem Hüftund Kniegelenk geprüft wird. Bei jedem Verdacht ist Röntgenuntersuchung (Film!) unerläßlich. Durch die klinische Untersuchung kann eine Dysplasie nie ausgeschlossen werden.

Summary

The number of “anatomical” cures—the only ones where permanent success is likely—is relatively low (8.2% of all treated cases). Chances of permanent cure are the greater the earlier the treatment (29%, if treated during infancy). On the other hand, the infant's hip is particularly sensitive against any kind of trauma; reduction and prolonged fixation in plaster carry the danger of severe trophic disturbances of the epiphysis of the head and even necrosis of the head. Positioning the hip in abduction allows the legs to move in a manner satisfactory for normal development of the joint, and thus promotes spontaneous healing. Treatment of 100 patients (173 hips) produced anatomical cure in 28 of 49 dislocations, 61 of 79 subluxations and 44 of 45 dysplasias. Treatment during infancy, the described position and fixation have drastically altered the chances of a good result. Full dislocation is avoided. The main diagnostic sign of dysplasia consists of limitation of abduction, best tested when the hip and knee are flexed. X-ray examination is essential in every suspected case of the disease, since clinical examination can never reliably exclude the diagnosis.

Resumen

La luxación congénita de la cadera ¿debe tratarse ya en la lactancia?

Estudios recientes sobre la llamada «luxación congénita de la cadera» han dado por resultado, que es relativamente bajo (8,2% de todos los casos tratados) el número de las curaciones anatómicas (el grupo I° de Lindemann), que son las únicas que permiten esperar un resultado duradero. Sin embargo, el número en cuestión es tanto mayor, cuanto antes tenga lugar el tratamiento (29%, cuando el tratamiento se inicia en la lactancia). Por otra parte, precisamente la cadera del lactante es muy sensible a toda clase de traumatización: la reducción, posición forzada en vendaje enyesado y fijación durante largo tiempo encierran el peligro de una grave alteración trófica de la epífisis, la necrosis de la cabeza femoral. Gracias a una colocación cuidadosa en abducción, en los «calzoncillos para la luxación», se mueven las piernas del lactante dentro de un sector favorable al desarrollo normal de la articulación de la cadera, apoyándose así aún más la gran tendencia a la curación espontánea en esta edad. De un cuadro sinóptico de 100 casos así tratados, con 173 defectos de la cadera, resultaron las curaciones anatómicas siguientes: 57% de 49 luxaciones, 77% de 79 subluxaciones y 98% de 45 displasias. El trastorno de la reconstitución de la cabeza femoral, tan temido en la lactancia, no ha sido observado en absoluto en esta serie. La aplicación precoz de nuestras medidas terapéuticas en la lactancia, el ajuste suave y la fijación delicada han cambiado fundamentalmente la situación. Los niños ya no entran en la fase de la luxación evolucionada, que no suele desarrollarse sino en el transcurso de meses. Para la terapia de la luxación de la cadera depende, pues, todo del diagnóstico precoz. Síntoma principal de la displasia de la cadera en la lactancia es la restricción de la abducción, conviniendo explorar con las articulaciones de la cadera y rodilla flexionadas. Toda sospecha exige de un modo indispensable una exploración roentgenológica (¡película!), ya que la mera exploración clínica no basta nunca para excluir una displasia.