Krankheitsbilder bei Leberschädigung durch Alkohol

Zusammenfassung

Anhand von Beispielen wird das klinische Bild der verschiedenen Alkohol-Leber-Syndrome dargestellt. Neben dem geläufigen Endstadium der Alkoholzirrhose findet sich die Fettleber ohne Gelbsucht oder sonstige Zeichen der Leberinsuffizienz als Früh- und Zufallsbefund. Dabei können schon alle Stigmata einer chronischen Lebererkrankung vorhanden sein. Eine Fettleber kann ein Verschlußsyndrom hervorrufen, ohne daß degenerative oder entzündliche Veränderungen dabei eine Rolle spielen. Gelbsucht mit passagerer Hyperlipämie oder Hypercholesterinämie sowie hämolytische Anämie kennzeichnen das sogenante Zieve-Syndrom. Viele Kranke zeigen Episoden von Gelbsucht und Leberinsuffizienz bei wechselnd starker Verfettung der Leber und mit degenerativen und entzündlichen Veränderungen. Fibrose und Zirrhose können zugrunde liegen. Anorexie und Oberbauchbeschwerden bis zum Kolikcharakter finden sich dabei häufig. Die sogenannten Leberfunktionsproben sind hierbei ohne großen diagnostischen und prognostischen Wert. Übergewichtigkeit, Zeichen an der Haut und ihren Anhangsgebilden sowie Hinweise auf Alkoholschäden anderer Organe, zum Beispiel Polyneuropathie oder Gastritis, und die Anamnese sind zur Diagnose einer Alkoholschädigung der Leber von Bedeutung. In der Behandlung ist der Alkoholentzug die wichtigste Maßnahme. Trotzdem kann eine solche Krankheitsepisode tödlich enden.

Summary

From personal cases clinical profiles of various types of alcoholism with liver involvement are drawn. In addition to the wellknown end-stage of cirrhosis there is also fatty liver without jaundice or other signs of hepatic insufficiency as an early and often accidental finding. But all stigmata of chronic liver disease may already be present. Fatty liver may give rise to obstructive signs without degenerative or inflammatory changes playing a role. Jaundice with transitory hyperlipaemia or hypercholesteraemia as well as haemolytic anaemia is characteristic of the so-called Zieve syndrome. Many patients had episodes of jaundice and hepatic failure with more or less severe fatty infiltration and degenerative as well as inflammatory changes. Fibrosis and cirrhosis may be morphological substrate. Anorexia and upper abdominal complaints, even colic, are frequent. The liver function tests are not of particular diagnostic or prognostic value. Overweight, changes in skin and its appendages, involvement of other organs (polyneuropathy or gastritis) and the history are of particular importance in diagnosing liver damage by alcohol. The most important therapeutic measure is of course abstinence, but it may not avert the fatal course of the disease.

Resumen

Cuadro clínico de las afecciones hepáticas debidas al alcohol

A base de ejemplos se describe el cuadro clínico de diferentes síndromes hepáticos alcohólicos. Junto a los habituales estadios finales de la cirrosis alcohólica se presentan, como hallazgos casuales y precoces, el hígado graso sin ictericia o bien otros signos de insuficiencia hepática. Además, pueden estar ya presentes todos los estigmas de una hepatopatía crónica. El hígado graso puede dar lugar a un síndrome obstructivo, sin que en ello intervengan las alteraciones degenerativas o infecciosas. Ictericia con hiperlipemia transitoria o hiper-colesterinemia y anemia hemolítica caracterizan el llamado síndrome de Zieve. Muchos enfermos muestran episodios ictéricos e insuficiencia hepática junto a una fuerte y variable adiposis del hígado así como con modificaciones degenerativas e infecciosas. Fibrosis y cirrosis pueden ser la base. Anorexia y desde molestias epigástricas hasta dolores cólicos se encuentran también con frecuencia. Las llamadas pruebas funcionales hepáticas no tienen en estos casos gran valor diagnósticp ni pronóstico. Obesidad, síntomas en la piel y en sus anejos así como síntomas sobre una lesión alcohólica en otros órganos (por ejemplo polineuropatía o gastritis) y la anamnesis son de gran importancia para el diagnóstico de una hepatopatía alcohólica. La abstinencia alcohólica es la principal medida terapéutica, a pesar de ello puede terminar mortalmente uno de estos episodios.