Über die Wandlungen in Auffassung und Behandlung der kongenitalen Hüftluxation

Zusammenfassung

Der Übergang von der mechanischen zur funktionellen Betrachtungsweise und damit zur atraumatischen Frühestbehandlung ist wohl der wichtigste Fortschritt der letzten Zeit auf dem Gebiet der kongenitalen Hüftluxation. Die Luxation selbst ist nur ein Symptom der Dysplasie, das im allgemeinen nicht angeboren ist, sondern erst im Laufe des ersten Lebensjahres unter dem Einfluß der Streckung und Adduktion des Gelenkes und später der Belastung einzutreten pflegt. Je früher die Spreizibehandlung beginnt, desto größer ist deswegen die Zahl der anatomischen Heilungen. Es sollte alles daran gesetzt werden, die Kinder bereits im ersten Lebenshalbjahr zu erfassen. Von 1447 Patienten konnten 89% insgesamt und von den Luxationen 56% allein mit dem Spreizhöschen zu Ende behandelt und zur anatomischen Heilung gebracht werden. Erwiesen sich mit zunehmendem Alter zusätzliche Maßnahmen, Gipsverband, Hilgenreiner-Schiene oder Einrenkung als notwendig, so sank die Prognose steil ab. Gipsverbände sind in den ersten drei Vierteln des Säuglingsalters unter allen Umständen zu vermeiden und als Kunstfehler zu bezeichnen. Die lange dauernde Ruhigstellung in einer unnatürlichen Haltung ist Hauptursache der für die weitere Entwicklung des Gelenkes deletären Kopfumbaustörungen. Auch auf operativem Gebiet haben sich wichtige Entwicklungen durchgesetzt. Für die verhältnismäßig wenigen Fälle, die auf konservativem Weg überhaupt nicht in die Tiefe der Pfanne eingestellt werden können, bieten die operativen Einrenkungsverfahren, wie sie vor allem von Leveuf und Bertrand entwickelt worden sind, weitere Möglichkeiten. Vor allem aber hat sich in den letzten Jahren für die zahlreichen Fälle, denen durch Steilstellung und Antetorsion des koxalen Femurendes die Reluxation droht, die Derotations- und Varisierungsosteotomie bewährt. Sie wird bei uns in etwa der Hälfte der Fälle mit Pfannendachplastik kombiniert.

Summary

Dislocation of the hip is considered merely a sign of dysplasia and is in general not congenital but develops in the course of the first year of life as a result of the stretching and adduction of the joint and later as a result of weight bearing. The earlier the treatment by adduction the likelier is complete cure. Treatment should as far as possible be started during the first six months of life. — Of 1447 personal cases, treated since 1949, a cure was obtained in 89%; among those with dislocation the cure-rate was 56%. Treatment was entirely by means of enforced abduction through wearing of metal-reinforced rubber “trousers”. Plaster casts should never be applied during the first nine months of life, because it will lead to degenerative changes in the femoral head. — Recent developments in the surgical treatment of congenital dislocation are also discussed.

Resumen

Acerca de los cambios en la concepción y el tratamiento de la luxación de la cadera congénita

El paso del modo de consideración mecánico al funcional y con ello al tratamiento precoz atraumático es seguramente el progreso más importante de los últimos tiempos en el terreno de la luxación de la cadera congénita. La luxación misma es sólo un síntoma de la displasia, que en general no es congénito, sino que suele sobrevenir sólo en el curso del primer año de vida bajo la influencia de la extensión y aducción de la articulación y más tarde de la carga. Cuanto antes comience el tratamiento de abducción, tanto mayor será el número de las curaciones anatómicas. Se debería hacer todo lo posible para captar a los niños ya en los primeros seis meses de vida. De 1447 enfermos 89% pudieron tratarse hasta el final tan sólo con el braguero y 56% de las luxaciones, lográndose la curación anatómica. Si con edad creciente resultaron necesarias medidas adicionales, vendaje de yeso, férula de Hilgenreiner o reducción, el pronóstico descendió abruptamente. Vendajes de yeso deben evitarse en los primeros tres cuartos de la edad de lactante y considerarse como falta técnica. La larga inmovilización permanente en una postura no natural es causa principal de los trastornos de reconstrucción de la cabeza deletéreos para el desarrollo ulterior de la articulación. — También en el terreno operatorio se han impuesto evoluciones importantes. Para los casos relativamente pocos, que por vía conservadora no pueden ajustarse en la profundidad de la cavidad cotiloidea, ofrecen posibilidades ulteriores los procedimientos de reducción operatorios tales como han sido desarrollados ante todo por Leveuf y Bertrand. — Pero ante todo se ha acreditado en los últimos años la osteotomía de derotación y varización para los numerosos casos amenazados de reluxación por la posición vertical y antetorsión del extremo coxal del fémur. Nosotros la combinamos en cerca de la mitad de los casos con una plastia del techo de la cavidad cotiloidea.